确定与未接受培训或其他类型的培训相比，基于模拟的产科团队培训对患者结局、产科护理团队在实践和教育环境中的表现以及受训者的经验的影响。
研究问题是什么？
产科急症是与怀孕相关的疾病，可能威胁到母亲和婴儿在怀孕期间或分娩前后的健康。这些紧急情况随时可能发生，导致高风险决策带来的高度压力，以及对于母婴照料的技术和道德挑战。组织和人为因素被认为是可预防的、不合标准的护理的主要原因。基于模拟的团队培训侧重于构建一个可以预测错误、改善患者结局和产科护理团表现的系统。
本研究为什么重要？
产科护理团队的周全反应对于产科紧急情况的安全管理至关重要。护理团队表现不佳会导致护理不合格，从而导致母婴的结局不佳。建议采用基于模拟的产科团队培训，以提高产科医疗护理的整体结局和质量。其有效性需要进行评价。
我们找到了什么证据？
证据检索于2020年4月进行。我们检索到了八项随机研究。六项整群随机研究比较了基于模拟的产科团队培训与未培训。
Kirkpatrick4级（患者结局）： 基于模拟的产科团队培训可能对母亲或婴儿的不良事件组合几乎没有或没有影响。我们不确定基于模拟的产科团队培训是否会影响母亲的死亡风险。但是，它可能会降低新生儿的死亡风险。基于模拟的产科团队培训可能对低Apgar评分几乎没有或没有影响，但它可能会减少肩难产后的创伤，并可能略微减少剖腹产次数。
Kirkpatrick级别3（实践中的表现）： 我们发现基于模拟的产科团队培训可能会提高产科团队在实践中的表现。
这意味着什么？
基于模拟的产科团队培训可能有助于改善团队表现和特定的孕产妇和围产期结局。由于设计和进行方式的局限性，研究缺乏高质量证据。六项研究在高收入国家（荷兰、英国和美国）进行，两项研究在中等收入国家（墨西哥）进行。这意味着我们无法结合所有数据得出可靠的结论。未来评价基于模拟的产科团队培训对比不同的培训课程设计的研究应仔细考虑如何以及何时衡量干预措施的效果。
与没有培训相比，基于模拟的产科团队培训可能有助于改善产科团队的团队表现，并且可能有助于改善特定的孕产妇和围产期结局。然而，由于存在严重的偏倚风险和不精确性，高质量证据十分缺乏且不能对所有结局的作用进行归纳。未来评价基于模拟的产科团队培训对比具有不同教学设计的培训课程的研究应仔细考虑如何以及何时衡量结局。考虑到孕产妇和围产期不良事件的发生率较低，应特别注意根据患者结局水平进行效果测量。
基于模拟的团队培训侧重于构建一个可以预测错误、改善患者结局和产科护理团队表现的系统。基于模拟的产科团队培训已被提议作为改善产科医疗护理整体结局的工具。
评价基于模拟的产科团队培训对患者结局、产科护理团队在实践和教育环境中的表现以及受训者的经验的影响。
我们检索了Cochrane 妊娠和分娩组试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register）、 ClinicalTrials.gov 和WHO国际临床试验注册平台（WHO International Clinical Trials Registry Platform）（ ICTRP ）（2020年4月14日），同时对2个国际会议的可获取会议记录进行了参考文献检查和手工检索。
我们纳入了比较基于模拟的产科团队培训与无培训或其他类型培训的随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）（包括整群随机试验）。
我们使用Cochrane期望的标准方法学程序来检索文章、评价方法学质量和提取资料。来自三个整群随机试验的数据可用于进行一般逆方差meta分析。meta分析基于具有95%置信区间（confidence intervals, CI）的风险比（risk ratios, RR）和平均差（mean differences, MD）。我们使用GRADE方法来评定证据质量。我们使用Kirkpatrick的训练评价模型对感兴趣的结局进行分类；我们选择了第3级（行为改变）和第4级（患者结局）来对主要结局进行分类。
我们纳入了八项RCT，其中六项是整群随机试验，涉及1000多名培训受试者和200,000多例妊娠/分娩。四项研究报告了Kirkpatrick4级（患者结局）的结局测量，三项Kirkpatrick3级的研究（实践中的表现），两项Kitkpatrick2级的研究（教育环境中的表现），没有关于Kirkpatrick1级（受训者的经验）的研究。纳入的研究来自墨西哥、荷兰、英国和美国，所有国家都为中等和高收入国家。
Kirkpatrick4级（患者结局）
与没有培训相比，基于模拟的产科团队培训对孕产妇和/或围产期不良事件的复合结局几乎没有或没有造成差异（3项研究；n=28,731，低质量证据，由于复合结局定义不同，数据未得到合并）。我们不确定与没有培训相比，基于模拟的产科团队培训是否会影响孕产妇死亡率（2项研究；79,246名女性；极低质量证据）。然而，该培训可能会降低新生儿死亡率（RR=0.70，95%CI [0.48, 1.01]；2项研究，79,246次妊娠/分娩，低质量证据）。与没有培训相比，基于模拟的产科团队训练可能对低Apgar评分几乎没有或没有影响（RR=0.99，95%CI [0.85, 1.15]；2项研究；115,171名婴儿；低质量证据），但它可能会减少肩难产后的创伤（RR=0.50，95%CI [0.25, 0.99]；1项研究；中等质量证据）并且可能略微减少剖腹产次数（RR=0.79，95%CI [0.67, 0.93]；1项研究；n=50,589；中等质量证据）。
Kirkpatrick3级（实践中的表现）
我们发现，与没有培训相比，基于模拟的产科团队培训可能会改善产科团队在实践中的表现（3项研究；2398名产科工作人员，中等质量证据，由于结果定义不同，数据未得到汇总）。
译者：李智（北京中医药大学人文学院翻译硕士），审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。2022年2月16日。