研究问题是什么？

普通型外阴上皮内瘤变（usual-type vulval intraepithelial neoplasia, uVIN）是一种影响外阴皮肤的癌前病变，有可能进展为外阴癌。大多数患者有令人痛苦的症状，包括外阴瘙痒、灼烧感和酸痛，以及性交疼痛。可能出现皮肤呈白色、棕色或红色变化，皮肤破损或皮肤增厚。普通型VIN与一种称为人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV或疣病毒）的病毒感染有关。治疗的目的是缓解令人痛苦的症状并确保病情不会癌变。最常见的治疗选择是手术切除受影响的皮肤区域。然而，手术并不能保证治愈，可能会造成外形受损，并可能导致身体和心理问题。替代方案包括使用激光技术破坏受影响的皮肤层，这可能会带来更好的美容效果，但通常无法获得排除癌症的样本。它对于治疗延伸到毛囊的uVIN也可能无效。非手术治疗替代方案包括外用药物乳膏和凝胶以及HPV疫苗。本综述旨在评价这些治疗的有效性和安全性。

我们做了什么？
我们检索了1946年至2015年9月期间有关uVIN治疗的随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）和非随机研究（non-randomised studies, NRS）。

我们发现了什么？

我们纳入了涉及327名女性的6项RCT和涉及648名女性的5项NRS。五项随机对照试验评价了药物治疗（咪喹莫特、西多福韦、吲哚-3甲醇），六项研究（一项随机对照试验和五项NRS）评价了手术治疗或光动力疗法。

我们合并了涉及104名女性的三项类似试验的数据，发现在16周疗程后，外用咪喹莫特乳膏在清除uVIN方面比安慰剂更有效（咪喹莫特清除率为58%，安慰剂为0%）。大多数研究不包括长期随访，但一项小型研究的结果表明，大多数uVIN在6个月时被完全清除的女性可能会将这种效果维持12个月或更长时间；然而，还需要更多证据。中等质量的证据表明，外用西多福韦凝胶在六个月后清除uVIN病变方面与咪喹莫特具有相似的效果（完全缓解率分别为46%和45%）。同样，我们不确定长期影响，需要更多证据。咪喹莫特的副作用包括外阴疼痛、发红和肿胀，通常通过减少使用频率来控制。咪喹莫特比西多福韦更容易出现头痛和疲倦。关于咪喹莫特的证据为中等到高质量证据，关于西多福韦的证据为中等质量证据。很少有女性出现免疫抑制，因此我们无法确定这些外用药物治疗对这些患者是否有效。

低质量证据表明，手术切除和激光汽化在去除uVIN病变方面可能同样有效。然而，治疗后uVIN复发很常见，大约有一半的接受治疗的女性出现这种情况。这些治疗方法之间外阴癌的风险没有显着差异，但病例太少，无法得出确切的结论。可能同样有效的替代手术包括超声手术抽吸（Cavitron ultrasonic surgical aspiration, CUSA）和环形电切（loop electrosurgical excision, LEEP）手术，分别基于低质量到极低质量的证据。极低质量的证据还表明光动力疗法也可能是一种有效的治疗选择。

我们没有发现任何证据将药物治疗与手术或其他治疗（例如HPV疫苗）的有效性相比较。然而，我们确定了五项正在进行的试验，它们可能会在未来提供重要的证据。

我们的结论

咪喹莫特或西多福韦16周疗程似乎在约一半接受治疗的女性中能够有效对抗uVIN，但需要更多证据来证明这种效果能够长期持续。目前尚不清楚外用药物治疗是否与手术一样有效。手术切除和激光汽化对于uVIN可能同样有效，但大约一半的女性在任一治疗后都会出现uVIN复发。如果怀疑有癌症，即便诊断为uVIN，手术切除仍然是首选治疗方法。如果不怀疑患有癌症，则应考虑女性的偏好，进行个体化治疗。任何治疗后的长期随访都是至关重要的。