系统综述问题
我们想知道认知训练干预是否能改善帕金森患者痴呆或轻度认知障碍患者的认知（思维）。
研究背景
大约60%到80%的帕金森病患者会出现某种程度的认知障碍，他们可能存在思考、推理、记忆、语言或感知方面的困难。如果这些困难严重到足以影响患者进行日常活动的能力，那么该患者被称为帕金森病痴呆症（Parkinson’s disease dementia, PDD）。如果患者有认知问题，但他们的日常活动没有受到明显影响，那么他或她被称为帕金森病轻度认知障碍（mild cognitive impairment in Parkinson's disease，PD-MCI）。认知训练包括通过特定的任务练习诸如记忆、注意力和语言等认知技能。它可能有助于PDD或PD-MCI患者保持更好的认知技能。
我们做了什么
本系统综述检查了认知训练是否能有效改善PD、痴呆症或MCI患者的整体认知能力（“整体认知”）、记忆力、注意力或日常活动能力。我们在医学文献中检索比较接受认知训练干预和未接受干预的患者（对照组）的研究。 我们只纳入随机决定是否接受认知训练干预的研究，这些研究被称为随机对照临床试验，被认为是检验治疗是否有效的最公平方法。我们没有研究其他类型的研究。
我们发现了什么
我们发现7项研究随机分配225名受试者参加认知训练或对照组。治疗持续四至八周。认知训练干预均由计算机进行。对照组要么不接受任何干预，要么接受控制干预，如语言或运动训练或参加娱乐活动。我们发现接受认知训练的患者和对照组的患者在治疗结束后不久的整体认知方面没有差异。没有令人信服的证据表明干预措施在特定的认知技能方面、在日常生活活动或生活质量方面有益。然而，这些发现是基于少量研究的少量受试者。证据的总体质量很低，这意味着进一步研究的结果可能与本系统综述的结果有所不同。
结论
我们没有发现好的证据表明认知训练对帕金森氏症、痴呆或MCI患者有帮助。纳入的研究规模较小，有可能影响研究结果的缺陷。结果的确定性低，在我们确定认知训练是否对这组人有效之前，还需要进一步的研究。
本系统综述没有发现任何证据表明接受4-8周认知训练的PD-MCI或PDD患者在训练结束时有任何重要的认知改善。然而，这一结论是基于少量、受试者少、研究设计和执行有局限性以及结果不精确的试验。在得出认知训练对PDD和PD-MCI患者有效的结论之前，需要对认知训练进行更为有力的研究。研究应该使用正式标准来诊断认知障碍，且需要更多的研究来测试认知训练对PDD患者的效果。
大约60%到80%的帕金森（Parkinson's disease，PD）患者经历了影响其生活质量的认知障碍。认知功能减退是该病的核心特征，通常在出现运动症状之前就已出现。认知训练可能是有效的一种非药物干预措施，有助于维持或改善帕金森病痴呆（Parkinson’s Disease Dementia, PDD）或帕金森病相关轻度认知障碍（Parkinson’s Disease-related mild cognitive impairment，PD-MCI）患者的认知和生活质量。
确定认知训练（针对单个或多个领域）是否能改善PD患者和PD-MCI患者的认知，或PD患者其他明确定义的认知障碍形式。
我们检索了Cochrane痴呆和认知改善组试验注册库（the Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group Trials Register）（2019年8月8日）、Cochrane对照试验中心注册库（the Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL）、MEDLINE、Embase、CINAHL和PsychINFO。我们检索了参考文献和试验注册库，检索了该领域的相关综述和会议记录。我们还联系了专家，以澄清资料和确定正在进行的试验。
我们纳入了随机对照试验，受试者有PDD或PD-MCI，干预旨在训练认知功能的整体或特定领域，针对单个或多个认知领域，并与对照条件进行比较。那些包括运动或其他因素的多成分干预被认为是合格的。
两位综述作者独立筛选了标题、摘要和全文文章，以便纳入系统综述。两位综述作者还独立进行了资料提取和方法质量评估。我们用GRADE来评估证据的整体质量。
共有225名受试者的7项研究符合本次系统综述的纳入标准。这七项研究都比较了认知训练干预和对照干预在治疗结束后4到8周的效果。六项研究纳入看居住在社区的PD患者。这六项研究招募了有单一领域(执行)或多领域轻度认知障碍的PD患者。其中四项研究使用既定的诊断标准确诊的MCI患者，两项研究同时纳入没有认知障碍PD-MCI患者和PD患者。一项研究招募了被诊断为帕金森病痴呆的人，他们生活在长期护理院中。三项研究中的认知训练干预针对单个认知领域，而另外四项研究针对多个认知功能领域。对照组要么不接受干预，要么参加娱乐活动（运动、音乐、艺术）、言语或语言练习、电脑运动疗法或运动康复与娱乐活动相结合。
我们没有发现明显的证据表明认知训练提高了整体认知能力。尽管在治疗结束时，认知训练与整体认知得分高度相关，但结果不精确且无统计学意义（6项试验，178名受试者，（standardised mean difference，SMD）SMD=0.28，95% (confidence interval, CI) CI [–0.03, 0.59]；低质量证据）。在治疗结束时，没有证据表明认知训练和控制干预对执行功能（5项试验，112名受试者；SMD=0.10，95% CI [-0.28, 0.48]；低质量证据）或视觉处理（3项试验，64名受试者；SMD=0.30，95% CI [-0.21, 0.81]；低质量证据）之间存在差异。这些证据有利于认知训练组在注意力（5项试验，160名受试者；SMD=0.36，95%CI [0.03, 0.68]；低质量证据）和语言记忆（5项试验，160名受试者；SMD=0.37，95%CI [0.04, 0.69]；低质量证据）方面的研究，但这些影响在敏感性分析中不太确定，其中排除了一项只有少数受试者存在认知障碍的研究。没有证据表明治疗组和对照组在日常生活活动（3项试验，67名受试者；SMD=0.03，95%CI [-0.47, 0.53]；低质量证据）或生活质量（5项试验，147名受试者；SMD=-0.01，95%CI [-0.35, 0.33]；低质量证据）方面存在差异。关于不良事件的信息很少。我们认为所有结果的证据的质量都很低，因为在纳入的研究中存在偏倚和结果不精确的风险。
我们确定了六项正在进行PD-MCI受试者招募，但还没有对PDD患者进行认知训练的试验。
译者：梁素瑞 ，审校：赵洁，香港中文大学那打素护理学院。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com 2021年8月20日