系统综述问题

我们评价了血小板计数低（出血风险增加）的人是否需要在插入腰椎穿刺针或硬膜外导管之前输注血小板的证据；如果需要，需要输注血小板的血小板计数水平是多少。

系统综述背景

血小板存在于血液中，是血凝块的重要组成部分。血小板计数低会增加出血风险。血小板计数低的人通常需要腰椎穿刺或硬膜外麻醉来进行治疗或帮助诊断。

腰椎穿刺通常是将一根针插入下背部脊柱的骨头（椎骨）之间的脊髓（沿着脊柱向下延伸并连接大脑和身体的一束神经）周围的液体中。通过腰椎穿刺来获得该液体的样本或对液体进行治疗（化疗或麻醉）。在采集到任何液体样本或进行治疗后立即移除腰椎穿刺针。

硬膜外麻醉需要插入比腰椎穿刺针直径更大的针头。硬膜外针穿过与腰椎穿刺针相同的组织，但在穿透脊髓周围的液囊之前停止。与腰椎穿刺不同的是，所有治疗都只注射到液囊外的空间（称为硬膜外腔）。一根小管（硬膜外导管）通常穿过硬膜外针头并留在原位，以便给予额外的局部麻醉药物。

在许多国家，目前的做法是通过输注血小板将血小板计数增加到预定水平以上（通过静脉注射血小板），以防止因腰椎穿刺或硬膜外麻醉而引起的严重出血。尽管出血的风险似乎为低，如果一旦发生出血，则可能非常严重。由于缺乏证据，不同国家建议的腰椎穿刺或硬膜外麻醉前的血小板计数水平差异较大。这意味着医生不确定哪个是正确的血小板计数水平，或者是否需要血小板输注。因此，患者可能会面临血小板输注的风险（例如：过敏反应、感染），且没有任何明显的临床获益。

研究特征

我们在科学数据库中检索了需要腰椎穿刺或硬膜外麻醉的血小板计数低的任何年龄段人群的临床研究。证据截至2018年2月13日。在本系统综述中，我们只发现了3项队列研究。这些研究中只有2项报告了与本系统综述相关的结局。这2项研究都包括血小板计数低和血癌的患者；一个纳入了21名成人，另一个纳入了129名儿童。这2项研究都比较了在插入腰椎穿刺针之前接受过和未接受过血小板输注的患者。没有研究评价在插入硬膜外导管之前使用血小板输注或术前血小板输注的不同血小板计数阈值。

主要研究结果

两项研究均未出现与手术相关的重大出血并发症。报告这一结局的1项研究（21名研究对象）没有发生严重的不良事件。

接受或未接受血小板输注的成人或儿童在轻微出血并发症的数量上差异很小或几乎没有差异。

没有研究报告死亡、术后血小板输注次数、住院时间或生活质量。

证据质量

已纳入研究的证据质量极低。

我们发现没有随机对照试验的证据可以回答本综述的问题。

我们需要设计一项至少有47030名研究对象的研究，以便能够检测出腰椎穿刺或硬膜外麻醉后出血人数的从千分之一到千分之二的增长。常规收集的电子病历（大数据）的研究可能是唯一可以回答我们综述问题的研究设计。