Istraživačko pitanje

U ovom sustavnom pregledu procjenjuju se dokazi o tome je li ljudima s niskim brojem trombocita (koji su pod većim rizikom od krvarenja) potrebna transfuzija trombocita prije uvođenja igle za lumbalnu punkciju ili katetera za epiduralnu anesteziju. U slučaju da jest, procjenjuje se pri kojem broju trombocita u krvi je transfuzija trombocita potrebna.

Dosadašnje spoznaje

Trombociti ili krvne pločice nalaze se u krvi te igraju ključnu ulogu u zgrušavanju krvi. Nizak broj trombocita u krvi povećava rizik od krvarenja. Osobama s niskim brojem trombocita u krvi često je potrebna lumbalna punkcija ili epiduralna anestezija u postupku liječenja ili postavljanja dijagnoze.

Lumbalna punkcija obično se izvodi uvođenjem igle između kostiju (kralježaka) kralježnice donjeg dijela leđa u tekućinu koja okružuje kralježničnu moždinu (skup živaca koji prolazi niz kralježnicu i spaja tijelo s mozgom). Lumbalna punkcija izvodi se u svrhu dobivanja uzorka te tekućine ili primjene lijekova u tu tekućinu (kemoterapija ili anestezija). Punkcijska igla uklanja se odmah nakon uzimanja uzorka ili primjene lijekova.

Prilikom epiduralne anestezije koristi se igla većeg promjera od igle koja se koristi za lumbalnu punkciju. Epiduralna igla prolazi kroz ista tkiva kao i punkcijska igla, ali ne probija duralnu vreću koja sadrži tekućinu koja okružuje kralježničnu moždinu. Umjesto toga, anestetik se primjenjuje u prostor oko te vreće (epiduralni prostor). Obično se mala cjevčica (epiduralni kateter) uvodi kroz epiduralnu iglu i zadržava se u tom položaju kako bi se mogli primijeniti dodatni lokalni anestetici.

Trenutna praksa u mnogim zemljama je da se transfuzijom poveća broj trombocita iznad unaprijed određenog praga (pri čemu se trombociti injekcijom uvode u venu) kako bi se spriječila ozbiljna krvarenja zbog lumbalne punkcije ili epiduralne anestezije. Iako je rizik od krvarenja nizak, ako do krvarenja ipak dođe, ono može imati ozbiljne posljedice. Zbog nedostatka dokaza preporučen prag broja trombocita prije lumbalne punkcije ili epiduralne anestezije značajno se razlikuje od države do države. To pokazuje da liječnici nisu sigurni koja je sigurna razina trombocita u krvi i je li transfuzija trombocita potrebna. Pacijenti mogu biti izloženi rizicima transfuzije trombocita (npr. alergijskim reakcijama ili infekciji) bez očite kliničke koristi.

Značajke istraživanja

Pretražene su znanstvene baze kako bi se pronašla klinička istraživanja provedena na ljudima bilo koje dobi s niskim razinama trombocita u krvi kojima je potrebna lumbalna punkcija ili epiduralna anestezija. U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do 13. veljače 2018. godine. U ovom su pregledu pronađena samo tri kohortna istraživanja. U samo dva od tih istraživanja praćeni su ishodi važni za ovaj sustavni pregled. Oba su istraživanja uključivala osobe s niskim brojem trombocita u krvi i sa rakom krvi. U jednom je sudjelovala 21 odrasla osoba, a u drugom je sudjelovalo 129 djece. U oba istraživanja uspoređivalo se osobe koje su primile transfuziju trombocita prije uvođenja igle za lumbalnu punkciju s osobama koje ju nisu primile. Ni u jednom istraživanju nije se procjenjivalo primanje transfuzije trombocita prije uvođenja epiduralnog katetera niti se procjenjivalo različite pragove broja trombocita u krvi pri primjeni transfuzije prije zahvata.

Ključni rezultati

Niti u jednom istraživanju nije bilo većih krvarenja koja su nastala kao komplikacija vezana uz zahvate. Nije bilo zabilježenih ozbiljnih nuspojava u jednom istraživanju (21 sudionik) u kojem je praćen takav ishod.

Bilo je male ili nikakve razlike u broju manjih krvarenja do kojih je došlo uslijed komplikacija u odraslih osoba ili djece koja su primila ili nisu primila transfuziju trombocita.

Nijedno istraživanje nije pratilo podatke o smrtnosti, broju transfuzija primljenih nakon zahvata, duljini boravka u bolnici ili kvaliteti života.

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza uključenih istraživanja bila je veoma niska.

Nisu pronađeni dokazi iz randomiziranih kontroliranih istraživanja koji bi odgovorili na pitanje ovog sustavnog pregleda.

Bilo bi potrebno napraviti istraživanje s najmanje 47,030 sudionika kako bi se moglo uočiti povećanje broja ljudi kod kojih je nastupilo krvarenje nakon lumbalne punkcije ili epiduralne anestezije od 1 na 1000 do 2 na 1000. Vjerojatno bi samo istraživanje u kojem se koriste rutinski prikupljeni elektronički medicinski zapisi (big data) moglo odgovoriti na ovo pitanje.