综述问题
我们评价了在接受脑脊液分流术的人群中使用不同抗生素给药途径预防分流感染的作用的证据。
研究背景
脑积水患者（由于脑腔或再吸收系统阻塞，脑内脑脊液过多）可以通过植入脑脊液分流器进行治疗。该分流器是从大脑到心脏或腹部的一根导管，用于将过量的脑脊液引流到身体的其他隔室，在那里它会被重新吸收。植入后最常见的问题之一是分流器感染。如果患者生病，大多数情况下需要为患者移除分流器，并在患者康复后植入新的分流器。为了减少感染次数，外科医生在手术前、手术中或手术后或以不同组合施用抗生素，以保护患者免受细菌（可感染分流器）的侵害。这些抗生素可以通过不同的方式给药：口服；静脉内注射；直接进入脑腔；直接用分流器；以及通过植入抗生素浸润的分流导管。
研究结果
我们在本综述中纳入了截至2018年1月的11项研究，共有1109名因脑积水而接受了脑脊液分流术的受试者。大多数纳入的研究规模较小且持续时间不定（从8周到1年以上）。我们发现使用抗生素可有效预防分流感染（极低证据质量）。由于纳入的研究很少，研究中使用的干预措施明显不同，且结局的证据质量极低，我们的结果无法明确得出关于哪种抗生素和给药途径对预防分流感染最有效的结论。
抗生素预防可能对减少分流感染的受试者数量产生积极影响。然而，纳入研究的质量很低，并且在已分析的不同给药途径的作用并不一致。因此，分流感染的预防是否因不同的抗生素药物、不同的给药途径、时间和剂量、或患者的特征，例如：儿童和成人而异尚不确定。综述的结果应被视为产生假设而非确定性，结果应在足够有力的试验或大型多中心研究中得到证实，以获得预防心室分流感染领域的高质量证据。
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）分流术的主要并发症是分流感染。分流感染的预防包括：围手术期使用抗生素，它可通过五种不同的方式给药：口服；静脉注射；鞘内注射；局部；以及通过植入抗生素浸润的分流导管。
综述旨在确定不同的抗生素预防途径（即口服、静脉内、鞘内、局部和通过抗生素浸润的分流导管）对使用内化脑脊液分流术治疗脑积水患者脑脊液分流感染的作用。
我们进行了系统性电子检索，未设置语言、日期或出版类型的限制。在中枢神经系统组的Cochrane多发性硬化症和罕见病组（Cochrane Multiple Sclerosis and Rare Diseases of the CNS Group）文献检索信息专员的帮助下，我们对Cochrane图书馆中的Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE和Embase数据库进行了检索。检索于2018年1月进行。
所有随机和半随机对照试验，研究了不同剂量或给药途径的抗生素预防对接受内部脑脊液分流治疗患者的脑脊液分流感染的作用。外部分流的患者不符合准入条件。
两名综述作者独立提取了所纳入研究的资料。对于分歧，我们通过讨论或在必要时转介给我们部门内的独立研究人员来解决。分析也至少由两名作者进行。
本系统综述纳入了11项小型随机对照试验，共1109名受试者。其中3项研究仅包含儿童，其余8项包含所有年龄段的受试者。大多数研究仅限于评价脑室腹腔分流器。然而，有5项研究涉及到使用心室心房分流器的受试者，其中1项研究包含4名使用硬膜下腹膜分流器的受试者。我们判断，11项试验中有4项（36%）的偏倚风险不明确，而其余7项试验（64%）在评价的一个或多个组成部分中的偏倚风险很高。
我们分析了所有纳入的研究，以评价抗生素预防对分流感染比例的作用，不考虑给药途径。尽管这些研究的证据质量低，但抗生素预防可能对分流感染的受试者数量产生积极影响（RR=0.55, 95% CI [0.36, 0.84]），这意味着与标准护理或安慰剂相比，分流感染的受试者减少了55%。
在不同的给药途径中，只有抗生素预防性静脉给药，才可能有对分流感染风险有影响的结果（RR=0.55, 95% CI [0.33, 0.90]）。然而，这是包含2项以上研究（8项研究；797名受试者）的唯一给药途径。证据对于鞘内注射抗生素（RR=0.73，95% CI [0.28, 1.93]，2项研究；797名受试者；低质量证据）和抗生素浸润导管（RR=0.36，95% CI [0.10, 1.24]，1项研究；110名受试者；极低质量证据）二者皆具不确定性。
译者：刘芳廷（北京中医药大学人文学院翻译硕士），审校：王雪峰（北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向），2023年12月26日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com