问题是什么？
动静脉瘘（An arteriovenous fistula, AVF）是一种在动脉和静脉之间建立的特殊连接，即构建一根强健的、可以在血液透析治疗期间重复使用的血管。一旦在构建后使用，通常需要六到八周的时间来恢复（或成熟）。成熟的结果表现为连接的静脉变得更大、血流增加使其管壁变得更厚和更坚固。锻炼方案可能会缩短AVF及其功能成熟所需的时间，然而，应该进行什么类型的锻炼方案以及何时进行锻炼（在AVF构建前或后）仍不清楚。
我们做了什么？
我们检索了那些描述了上肢锻炼对肾衰竭患者AVF成熟作用研究的相关文献。我们从中收集了信息，并整合了这些信息来确定干预是否有帮助。我们检查了这些干预措施的质量，以此评判我们能在多大程度上确定我们观察到的效果是可靠的。
我们发现了什么？
我们发现了9项研究，涉及579名受试者；2项研究着眼于在AVF创建之前进行锻炼，7项研究着眼于在AVF构建之后进行锻炼。不幸的是，只有7项在AVF构建之后锻炼的研究可以用来分析。使用的锻炼方案类型有等张（在锻炼关节的同时使肌肉承受恒定重量的练习）和等长（肌肉收缩，周围关节没有任何移动）。
与不干预相比，等张运动可以促进超声成熟度；而与等张运动相比，等长运动可以改善超声和临床成熟度。与等张运动相比，等长运动也可能增加静脉大小和动脉血流量。纳入的研究中没有一项报告不良事件。
由于研究的规模较小，干预措施的类型各不相同，关于干预措施效应的信息可信度为低。
结论
我们的发现表明，由于当前研究使用了多样的干预措施类型以及受试者的总体数量较少，经检验上肢锻炼方案的研究证据质量较低。
我们的研究结果表明由于当前研究中使用了多样的干预措施类型以及研究和受试者的总体数量较少，上肢锻炼方案的研究证据是低质量的。
动静脉内瘘（arteriovenous fistulas, AVF）不成熟是需血液透析（haemodialysis, HD）的肾衰患者面临的主要问题。术前计划是促进AVF功能良好的重要因素。上肢锻炼被推荐用于促进AVF成熟。关于肾衰竭患者术前和术后上肢锻炼的研究已有报告，然而，由于方案间结果的不一致，对于这一人群的最佳方案尚不清楚。
我们旨在确定上肢锻炼是否有益于肾衰竭患者的AVF成熟（AVF术前及术后）以及能否改善AVF的结局和上肢锻炼的不良后果。本综述还旨在确定与上肢运动相关的不良事件。
截至2022年3月15日，我们通过Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE和EMBASE、会议记录、国际临床试验注册库检索门户（International Clinical Trials Register Search Portal, ICTRP）和美国临床试验注册平台（ClinicalTrials.gov）以及其他资源（例如参考列表、联系相关个人和灰色文献），检索了Cochrane肾脏和移植研究注册库（Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies）的资料。
我们纳入了比较了肾衰竭患者AVF术前后的上肢锻炼训练方案与无干预或其他控制方案的随机对照试验（randomised controlled trials, RCTs）及半随机对照临床试验。测量结局包括成熟时间、超声和临床成熟度、静脉直径、流入动脉的血流、透析效能指标、血管通路功能（功能性AVF）、血管通路并发症以及不良事件。
研究的筛选和资料提取由4名研究者独立完成。偏倚风险和质量评估由2名研究者独立完成。使用风险比（risk ratio, RR）及95%置信区间（confidence intervals, CI）对二分类资料进行分析，使用平均差（mean difference, MD）或标准平均差（standardised mean difference, SMD）对连续性资料进行分析。使用了“推荐意见的评估、制定与评价”（the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE）的分级方法来评价证据的可信度。
9项研究（579名受试者）被纳入，对进行了术后运动训练的7项研究（519名受试者）进行了meta分析。进行了三项比较：（i）等张运动训练与无干预；（ii）等长与等张运动训练；以及（iii）等张（高强度）与等张运动训练（低强度）。由于数据不足，我们无法分析术前运动训练。总体而言，选择和报告偏倚的风险较低，实施偏倚和失访偏倚的风险较高，检测偏倚的风险不明确。
相比较无干预组，等张运动训练对超声成熟度可能影响甚微或没有影响（2项研究，263名受试者：RR=1.09, 95% CI [0.94, 1.25]; I²=0%；低质量证据），但是能改善临床成熟度（2项研究，263名受试者:RR=1.14, 95% CI [1.02, 1.27]; I² = 0%；低质量证据）
与等张运动训练相比，等长运动训练可能会改善超声成熟度（3项研究，160名受试者：RR=1.56, 95% CI [1.21, 2.00]; I²=22%；低质量证据）与临床成熟（3项研究，160名受试者：RR=1.80, 95% CI [1.18, 2.76]; I²=53%；低质量证据）。静脉直径（3项研究，160名受试者：MD=0.84mm, 95% CI [0.45, 1.23]; I²=0%；低质量证据）和流入动脉内血流量（3项研究，160名受试者：MD=140.62 mL/min, 95% CI [38.72, 242.52]; I²=0%；低质量证据）在等长运动训练方案中可能更大。关于等长运动训练是否会减少血管通路并发症尚不明确（2项研究，110名受试者：RR=2.54, 95% CI [0.38, 17.08]; I²=47%；极低质量证据）。
相比较低强度等张运动，高强度的等张运动训练能否改善静脉直径（2项研究，93名受试者：MD=0.19mm, 95% CI [-0.75, 1.13]; I²=34%；极低质量证据）或流入动脉血流量（1项研究，15名受试者：MD=-287.70mL/min, 95% CI [-625.99, 60.59]; 极低质量证据）尚不明确。
所有纳入的研究均未报告成熟时间、透析效能指标、血管通路功能、或不良事件。
译者：李春敏 （武汉大学第二临床医学院），审校：靳英辉（武汉大学中南医院循证与转化医学中心）。2023年6月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com