研究问题是什么?
急性肾损伤（continuous venovenous haemodiafiltration, AKI）是重病患者的主要身体问题。在严重AKI的情况下，需要使用回路的肾脏替代疗法/透析（kidney replacement therapy/dialysis, KRT）。连续性肾脏替代疗法在24小时内连续进行。CKRT回路的凝血会干扰该治疗的进行。为了避免这种情况发生，已经研究了各种非药物（不使用药物）干预措施。我们的目的是总结关于非药物干预措施在CKRT期间预防体外回路凝血的有效性的现有证据。
我们做了哪些工作？
我们从Cochrane肾脏和移植专业注册库（Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register）检索了截至2021年1月25日的可用证据。我们的综述总结了20项随机研究的结果，共涉及1143人。
我们发现了什么？
我们发现纳入的20项研究的质量低，随机化的数量少。大多数纳入的研究没有报告死亡结局。我们发现，与连续静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous haemofiltration, CVVH）相比，连续静脉-静脉血液透析滤过（continuous venovenous haemodiafiltration, CVVHDF）可以延长循环时长。此外，稀释前血液滤过，与稀释后血液滤过相比，较长的导管将尖端置于右心房，而较短的导管将尖端置于上腔静脉，以及表面改良的双腔导管，与标准双腔导管相比，可延长循环时长。然而，与标准血流量相比，更高的血流量可能不会影响循环时长。总体而言，资料有限且质量极低。
结论
我们发现非药物干预措施对接受CKRT的AKI患者的影响仍不清楚。需要更多评价CKRT循环时长以及其他临床重要结局的研究。
与CVVH相比，使用CVVHDF、预稀释血液滤过、更长的导管、表面改性双腔导管可以延长循环时长，而更高的血流量和更多更短的中空纤维过滤器可能会降低循环时长。由于纳入研究的样本量小，证据的总体质量被评价为低至极低。
为了充分了解非药物干预措施在预防接受CKRT的AKI患者回路凝血方面的效果，未来迫切需要严格和透明的研究资料。
急性肾损伤（Acute kidney injury, AKI）是重症患者的常见并发症，且可能增加死亡风险。对于患有严重AKI的人，当血流动力学不稳定时，需要进行24小时以上的连续性肾脏替代治疗（continuous kidney replacement therapy, CKRT）。当CKRT因体外循环的凝血而中断时，输送的剂量会减少，从而导致治疗不足。
本综述评价了非药物措施在CKRT中维持回路通畅的有效性。
我们检索了截至2021年1月25日的Cochrane肾脏和移植研究注册库（Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies），其中包括通过检索Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE和EMBASE、会议记录、国际临床试验注册库（International Clinical Trials Register, ICTRP）检索门户和美国临床试验注册平台（Clinicaltrials.gov）确定的记录。
我们纳入了所有评价在CKRT期间防止体外回路凝血的非药物干预措施的随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）（平行组和交叉研究）、整群RCT和准RCT。
三对综述作者独立提取信息，包括受试者、干预措施/对照组、结局、研究方法和偏倚风险。主要结局是循环时长和第28天因任何原因导致的死亡。我们使用随机效应模型进行定量合成（meta分析）。我们使用Cochrane Collaboration的偏倚风险评价工具评价了纳入研究的偏倚风险。使用随机效应模型获得效应的汇总估计，结果表示为二分类结局的风险比（RR）及其95%置信区间（CI），以及连续结局的均差（MD）和95%CI。证据质量采用GRADE分级法（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE）进行评价。
本综述共纳入20项研究，涉及1143名随机受试者。纳入研究的方法学质量较低，主要是由于随机化过程不明确和干预措施施盲。我们找到了以下11项比较的证据：（i）连续静脉-静脉血液透析（continuous venovenous haemodialysis, CVVHD）比较连续静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous haemofiltration, CVVH）或连续静脉-静脉血液透析滤过（continuous venovenous haemodiafiltration, CVVHDF）；（ii）CVVHDF比较CVVH；（iii）更高血流量（≥250毫升/分钟）比较标准血流量（<250毫升/分钟）；（iv）AN69膜（AN69ST）比较其他膜；（v）稀释前比较稀释后；（vi）较长的导管（>20cm）将尖端对准右心房比较较短的导管（≤20cm）将尖端置于上腔静脉；（vii）表面改性双腔导管比较具有相同几何形状和流动设计的标准双腔导管；（viii）单点输注抗凝比较双点输注抗凝；（ix）平板过滤器比较相同膜类型的中空纤维过滤器；（x）膜表面积较大的过滤器比较膜表面积较小的过滤器；（xi）具有更多和更短中空纤维的过滤器比较相同膜类型的标准过滤器。
有九项比较报告了循环时长。低质量证据表明CVVHDF（与CVVH相比：MD=10.15小时，95%CI [5.15, 15.15]；1项研究，62个循环），稀释前血液滤过（与稀释后血液滤过：MD=9.34小时，95%CI [-2.60, 21.29]；2个研究，47个循环；I²=13%），将较长导管的尖端定位于右心房（相对于将较短导管定位于上腔静脉的尖端：MD=6.50小时，95%CI [1.48, 11.52]；1项研究，420个循环）和表面改性双腔导管（与标准双腔导管相比：MD=16.00小时，95%CI [13.49, 18.51]；1项研究，262个循环）可延长循环时长。然而，更高的血流量可能不会增加循环时长（与标准血流量相比：MD=0.64，95%CI [-3.37, 4.64]；2个研究，499个循环；I²=70%）。越来越短的中空纤维过滤器（相对于标准过滤器：MD=-5.87小时，95%CI [-10.18, -1.56]；1项研究，6个循环）可能会缩短循环时长。
四项比较的极低质量证据表明，我们不确定CVVHDF比较CVVH、CVVHD比较CVVH或CVVHDF、更长的导管比较较短的导管，或表面改性双腔导管比较标准双腔导管，是否减少了因任何原因造成的死亡。
有三个比较报告了肾功能的恢复。我们不确定CVVHD比较CVVH或CVVHDF、CVVHDF比较CVVH，或表面改性双腔导管比较标准双腔导管是否会促进肾功能的恢复。
两个比较报告了血管通路并发症。低质量证据表明使用较长的导管（相对于较短的导管：RR=0.40，95%CI [0.22, 0.74]）可能会减少血管通路并发症，但是，使用表面改性双腔导管与标准双腔导管相比，对血管通路并发症的影响可能很小或没有。
译者：王茜亚（北京中医药大学人文学院2020级翻译硕士），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年7月3日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com