关键信息
- 肠道营养可能不会增加并发症风险，但与肠外营养相比，可能减少住院天数。
- 与空肠造口灌食相比，经口营养的并发症或住院天数可能没有明显差异，但证据不确定。
- 这些不同类型的营养方式如何影响胰十二指肠切除术后的患者，需要更多证据来增加可信度。
什么是胰十二指肠切除术？
胰十二指肠切除术，也称为 Whipple 手术，是一种切除胰腺头的手术。通常用于癌症治疗，也可以用于良性肿瘤和慢性胰腺炎，目的是移除所有癌组织以帮助患者延长生命。
胰十二指肠切除术后营养支持有哪些？
手术后，患者需要营养支持来帮助他们恢复，可以利用三种方式进行：
- 经口进食：通常从液体开始，逐渐添加固体食物。
- 肠道灌食 (胃灌食或空肠灌食)：利用导管将营养直接输送到胃或小肠。
- 静脉营养：经由中心或周边静脉输送营养成份，可采取全静脉营养 (完全非肠道营养) 或部分静脉营养。
我们想了解什么？
我们想知道不同的营养支持方式是否影响成人胰十二指肠切除术后的恢复与并发症。
我们做了什么？
我们评价多个医学资料库中的研究，时间截至 2022 年 10 月止，纳入了比较不同营养支持方式和不同提供时间，并将重点放在医院进行的研究。我们分析了 17 项研究共包含 1897 名患者 ，其中 8 项研究适合进行详细的统计分析 (meta分析)。
我们发现了什么？
研究采用了各种营养支持方法。至少有 13 项研究采取肠道灌食 (经小肠)，包括空肠造口、鼻空肠造口或胃空肠造口。至少有 10 项研究使用静脉营养，7项利用经口进食。
我们发现，与静脉营养相比，空肠造口灌食可以缩短住院时间，胰瘘 (胰液渗漏至肠道外)、出血 (大出血) 或胃排空延迟 (胃排空缓慢) 等并发症可能没有差异。
当比较鼻空肠灌食和静脉营养时，我们发现住院时间长短、胃排空延迟或出血等并发症可能没有差异，而全静脉营养可能会稍微改善胰瘘发生率。
当比较经口营养与空肠造口灌食时，我们发现住院时间长短、胃排空延迟或出血等并发症可能没有差异。
未来还需要更多高质量研究。
证据有哪些局限性？
证据等级各不相同，大多是基于低或极低质量证据。主要原因是这些领域仅有少数小型研究，各研究提供营养支持的方式也有很大差异。
证据的时效性如何？
证据包括截至 2022 年 10 月的研究和资料。
与肠外营养相比，空肠造口术进行肠内营养可能会缩短住院时间，并且术后并发症的发生率可能不会有差异。与肠外营养相比，鼻空肠管肠内喂养可能不会导致术后并发症发生率或住院时间延长。与口服营养相比，空肠造口术肠内营养可能不会导致术后并发症发生率或住院时间延长，但证据非常不确定。
需要进一步进行高质量的研究，并且目前有几项研究正在进行中。考虑到术后可用的不同营养干预措施的数量，网络meta分析在未来将更为合适。
胰头切除术最常见的方法是胰十二指肠切除术，也称为 Whipple 手术。胰十二指肠切除术最常见的适应症是恶性肿瘤，但也包括良性肿瘤和慢性胰腺炎。完全的手术切除（切缘阴性）为患者提供了长期生存的最佳机会。胰十二指肠切除术会对消化系统造成特殊且独特的改变，而对于癌症患者而言，在重大手术后维持营养状态（优化预后并恢复正常饮食）是一项挑战。由于手术规模大且并发症发生率高，营养不良是胰十二指肠切除术后的一个风险因素。术后营养支持途径包括经口进食、肠内营养或肠外营养。经口摄入可以从液体开始，然后逐渐进食固体食物，或者可以 患者意愿自由进食 。肠内喂养可通过鼻空肠管或空肠造口术实现。肠外营养可通过中心或外周静脉导管输送，并可提供完全营养 (TPN) 或部分营养 (补充 PN)。
评估术后营养支持策略对成人胰十二指肠切除术后并发症及康复的影响 。
我们检索了 CENTRAL、MEDLINE、Embase、LILACS 和 CINAHL（从建立到 2022 年 10 月）、正在进行的试验注册库和其他互联网数据库。我们检索了先前的系统评价、关于同一主题的相关出版物以及纳入研究的参考文献。
对住院接受胰十二指肠切除术的患者进行术后营养干预的随机对照试验。我们特意寻找比较路线或时间而不是营养成分的研究。
两位综述作者独立评估研究的纳入、偏倚风险和资料的提取，需要翻译的研究由外部翻译和另一位作者评估其纳入情况、偏倚风险和资料提取情况。我们使用 GRADE 来评估证据质量。
我们纳入了17项研究（1897名受试者）。其中，八项研究可纳入meta分析。
不同研究中营养支持的途径、时间和目标存在很大差异。至少有 13 项研究采用了肠内喂养（空肠造口术、鼻空肠或胃空肠造口术）（一项研究未具体说明肠内途径的方法），至少有 10 项研究采用了肠外营养（PN）（两项研究对照了“外科医生的偏好”，没有提供进一步的细节），有七项研究采用了口服摄入。
总体而言，本评价中提出的证据质量低至极低。
四项研究对空肠造口喂养与完全肠外营养进行了比较。当我们汇总这四项研究时，证据表明空肠造口术可能会缩短住院时间（均差(MD)=-1.61 天，95% 置信区间(CI) [-2.31, -0.92]；3 项研究，316 名受试者；中等质量证据）。证据表明，术后胰瘘（风险比 (RR)=0.77，95% CI [0.41, 1.47]；4 项研究，346 名受试者；低质量证据）可能没有差异，并且胃排空延迟（RR=0.38，95% CI [0.04, 3.50]；2 项研究，270 名受试者；极低质量证据）或胰腺切除术后出血（RR=0.36，95% CI [0.06, 2.29]；2 项研究，270 名受试者；极低质量证据）可能没有差异，但证据不确定。没有根据 Clavien-Dindo 分类定义的严重和轻微并发症的数据。
两项研究比较了鼻空肠喂养与完全肠外营养。两项研究合并分析的结果显示，鼻空肠喂养与全肠外营养（TPN）在以下指标上可能几乎没有差异：住院时长（MD=1.07 天，95% CI [-2.64, 4.79]；2 项研究，242名受试者；低质量证据），胃排空延迟发生率（RR=1.26，95% CI [0.83, 1.91]；2 项研究，242名受试者；低质量证据） 胰腺切除术后出血率（RR=1.00，95% CI [0.62, 1.62]；2 项研究，242名受试者；低质量证据）。TPN 可能会略微改善临床相关的术后胰瘘的发生率（RR=2.13，95% CI [1.21, 3.74]；2 项研究，242 名受试者；低质量证据）。一项研究报告了 Clavien-Dindo 分类定义的主要并发症（RR=1.27，95% CI [0.83, 1.94]；极低质量证据）和轻微并发症（RR=1.01，95% CI [0.68, 1.50]；204 名受试者；极低质量证据），效果可能差别很小甚至没有差别，但证据不确定。
两项研究比较了空肠造口喂养与口服喂养。值得注意的是，其中一项研究采用了改良的手术技术作为干预的一部分。我们汇总了这些研究，发现住院时间（MD=-1.99 天，95% CI [-4.90, 0.91]；2 项研究，301 名受试者；极低质量证据）或胃排空延迟（RR=0.98，95% CI [ 0.33, 2.88]；2 项研究，307 名受试者；极低质量证据）可能没有差异。一项研究报告了 Clavien-Dindo 分类定义的主要并发症（RR=1.01，95% CI [0.44, 2.34]；247 名受试者；极低质量证据）和轻微并发症（RR=0.83，95% CI [0.59, 1.15]；247 名受试者；极低质量证据）、术后胰瘘（RR=0.86，95% CI [0.30, 2.50]；247 名受试者；极低质量证据）和胰腺切除术后出血（RR=2.02，95% CI [0.52, 7.88]；247 名受试者；极低质量证据），并且对这些结局的影响可能几乎没有差异，但证据不确定。
在任何分析中均未发现死亡率差异（Clavien-Dindo V 级）（极低质量证据）。
译者：何灿，审校：陈琨（重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University），2025年4月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com