背景

由於不孕症，許多婦女和夫婦無法在沒有治療的情況下懷孕和生育。醫生開發了多種人工生殖技術 (ART)，例如體外人工受精 (IVF)，其中包含在女性體外操縱卵子和精子，以試圖增加她懷孕的機會。

通常，在人工受孕中，醫生從女性身上收集卵子並在實驗室裡使它們受精，進而形成胚胎。胚胎是人類發育的早期階段。醫生通常在胚胎發育的兩個階段中的其中之一，將一個或多個胚胎移植到女性的子宮中：胚胎分裂期，即卵子收集後 2 或 3 天，胚胎通常由 2 到 128 個細胞組成；或囊胚期，即卵子收集後 5 或 6 天，此時胚胎由 70 到 100 個細胞組成。

直到最近，醫生通常在較早的胚胎分裂期移植胚胎。然而，有一種趨勢是在較晚的囊胚期階段移植胚胎。研究人員認為，只有那些能夠存活的胚胎才能進入囊胚期。換句話說，有活力的胚胎會自我選擇。因此，人們認為後期移植胚胎可能會提高女性懷孕和生下健康嬰兒的機會。

文獻回顧問題

我們想了解在胚胎分裂期（第 2 至 3 天）或囊胚期（第 5 至 6 天）將胚胎移植到女性子宮中，在以下方面是否更好：

– 僅使用 “新鮮” 胚胎植入後活產嬰兒的數量（活產率）；即未冷凍並隨後解凍的胚胎

– 使用 “新鮮” 胚胎植入和冷凍隨後解凍的胚胎植入後實現懷孕的總數，從單個卵子收集程序中收集（累積臨床妊娠率）

– 多胎妊娠率（當一名婦女一次懷有多個嬰兒時）

– 流產率（在子宮內發育第 20 週之前失去妊娠）

研究特點

我們納入了 32 項隨機對照試驗（參與者被隨機分配到 2 個或更多治療組的研究），其中包括 5,821 名婦女或夫婦。證據有效期至 2021 年 10 月。

主要結果

– 在囊胚期（第 5 到 6 天）移植 “新鮮” 胚胎可能比在胚胎分裂期（第 2 到 3 天）移植 “新鮮” 胚胎時的活產更多。這表明，如果 31% 的女性在胚胎分裂期移植 “新鮮” 胚胎後實現活產，那麼 32% 至 41% 的女性將在囊胚期移植 “新鮮” 胚胎後實現活產。

– 在囊胚期移植 “新鮮” 胚胎可能比在胚胎分裂期移植 “新鮮” 胚胎導致更多的臨床妊娠（定義為在超音波掃描中，有胎兒心臟活動的證據）。這表明，如果 39% 的女性在胚胎分裂期移植 “新鮮” 胚胎後實現臨床妊娠，那麼 42% 至 47% 的女性可能在囊胚期移植 “新鮮” 胚胎後實現。

– 我們不確定囊胚期移植是否有利於累積臨床妊娠率（即來自單一卵子收集程序中新鮮和解凍週期的妊娠）。

– 當我們在所有報告考慮這方面訊息的研究時，我們不確定囊胚期移植與胚胎分裂期移植相比是否會增加多胎妊娠率。

– 當我們僅考慮來自高品質研究和在兩個胚胎階段移植相同數量胚胎的研究之相關證據時，我們發現囊胚階段移植組的多胎妊娠率可能更高。

– 我們不確定與在胚胎分裂期進行移植相比，在囊胚期移植是否會增加流產率。

未來的研究應報告活產率、累積活產率和流產率，以使婦女、夫婦及其醫生能夠就可用的最佳治療方案做出明智的決定。

研究證據之品質

我們對大多數結果的證據品質有低到中等的信心。主要限制是一些研究未能描述將女性或夫婦隨機分配到治療組的可接受方法。