背景

在西方國家，約有10%至15%的成人患有膽結石，每年約有1%至4%的患者出現症狀。對有症狀的膽結石患者而言，摘除膽囊 (膽囊切除術) 是唯一可以選擇的治療方法。僅僅美國一個國家，每年就要進行50萬次以上的膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術 (透過鑰匙孔切口 [keyhole incision，也稱為開口 (port)] 切除膽囊)，為目前較常用來切除膽囊的手術式。疼痛是使接受腹腔鏡膽囊切除術患者延遲出院的主要原因之一。在施行腹腔鏡膽囊切除術後，將局部麻醉劑 (可使部分身體失去感覺的藥物，類似牙醫師用來為患者止痛的藥物) 注入患者肚子 (腹部)，可能可以有效減輕疼痛。不過尚不清楚最適當的局部麻醉劑給藥方式。相關爭議包括使用的藥物、用藥的時機、應使用液態劑型或噴霧劑型，以及施用藥物的部位。我們藉由回顧醫學文獻，並依據評估療效的隨機臨床試驗所得資料，試圖解答這些問題。若能妥善執行，此類試驗能提供關於最佳治療的最精確資訊。我們收錄比較性非隨機試驗，評估治療導致的傷害。由2位作者負責搜尋文獻並取得試驗資訊，藉此盡量降低誤差。

試驗特色

本次文獻回顧納入12篇隨機臨床試驗，包含798名接受預定腹腔鏡膽囊切除術的患者。這些試驗比較各種治療法，以解決上述各種爭議。研究者以類似於拋銅板的方式，決定患者的局部麻醉劑施用方式，因此進行比較的治療組，所納入的患者，特性幾乎相同。

重要結果

上述試驗提及的比較中，並無任一治療組的患者發生死亡或嚴重併發症。並無試驗提及生活品質、恢復正常活動的時間，或恢復工作的時間。在所有提及住院時間的試驗中，不同給藥方式的住院時間，差異並不明確。雖然依據不同統計方法的分析結果，視覺類比量表 (在1至10 cm的量尺上評量疼痛程度的量表) 的疼痛分數有些許差異，但所得結果既不一致也不夠周延。現有的證據不足，無法據此判斷某一種腹膜內局部麻醉劑注射法，對接受選擇性腹腔鏡膽囊切除術之低麻醉風險患者的療效，是否優於其他的腹膜內局部麻醉劑注射法。

證據品質

大部分試驗具有高偏差風險，亦即可能因試驗的執行方式而得到錯誤的結論、高估某種給藥方式的效益或低估其傷害。整體證據品質極低。

未來的研究

必須進行進一步研究。此類試驗應包含諸如生活品質、恢復正常活動的時間，和恢復工作的時間等結果，這些結果對接受手術的患者和提供治療經費的人非常重要。