此文獻回顧宗旨為何?

妊娠糖尿病 (GDM) 為一葡萄糖耐受不良症狀,其會導致在妊娠初期或期間初次發現，血液中具有高濃度的葡萄糖 (醣) (高血糖症)。監測血糖為維持血糖控制之重要方式。在不同環境下(如:在家自我監測或至醫院檢測)，監測血糖的方法有許多，然而目前尚不清楚哪些方法最能減少影響母親及胎兒健康的併發症。

為何此議題很重要？

罹患妊娠糖尿病的婦女，在懷孕期間有較高的可能性會發生子癇前症( 以高血壓為特徵的危險狀況 )、提早終止妊娠、生產過程中會陰部受傷或剖腹生產。妊娠糖尿病母親所產下的新生兒可能會發生巨嬰症、血糖低(低血糖症)及產生致死性的併發症。母親與嬰兒皆有可能產生影響長期健康的併發症, 包括第二型糖尿病。

我們找到了哪些證據？

我們在2016年9月搜索了醫學文獻, 包括11個隨機對照試驗 (RCTs),1272名妊娠糖尿病婦女及其嬰兒。三個試驗是由商業合作夥伴贊助。

我們納入五種不同的比較:

1) 遠距醫療 (可將血糖數據從居家傳送至醫療院所專業人員) 與標準照護之比較 (門診/醫院面對面就診) (五個隨機對照試驗);

2) 自我血糖監測 (居家) 與定期血糖監測之比較 (頻率較低之面對面就診) (兩個隨機對照試驗);

3) 使用連續式血糖監測儀 (CCMS) 與監測頻率較低的自我血糖監測之比較 (兩個隨機對照試驗);

4) 現代通訊數據技術 (血糖數據直接經由血糖機傳送至專業醫療人員) 與以電話告知醫療人員血糖數據之比較 (一個隨機對照試驗);

5)飯後血糖監測(用餐後) 與飯前血糖監測(用餐前) 之比較 (一個隨機對照試驗)。

血糖監測之遠距醫療與標準照護比較(五個隨機對照試驗): 接受遠距醫療或標準照護之受試組別婦女, 其產生子癇前症或高血壓、剖腹產或引產;新生兒大於其胎齡、嚴重併發症或低血糖, 兩組並無明顯差異。兩個隨機對照試驗中皆無嬰兒死亡的案例。

自我血糖監測與定期血糖監測之比較 (兩個隨機對照試驗): 接受自我血糖監測或定期血糖監測之受試組別婦女,其發生子癇前症或剖腹;新生兒死亡、新生兒大於其胎齡、或低血糖,兩組並無明顯差異。

連續式血糖監測儀(CGMS)與自我血糖監測之比較 (兩個隨機對照試驗): 使用CGMS監測血糖或自我監測血糖之受試組別婦女,其發生剖腹;新生兒大於其胎齡或低血糖,兩組並無明顯差異。兩個隨機對照試驗中，並無嬰兒死亡的案例。

現代通訊數據技術與電話告知醫療人員血糖數據之比較 (一個隨機對照試驗): 這個隨機對照試驗報告內容中並無提及任何我們認為重要的結果。

飯後血糖監測與飯前血糖監測之比較 ( 一個隨機對照試驗 ) : 接受飯後血糖監測或飯前血糖監測之受試組別婦女,其發生子癇前症、剖腹或會陰創傷;或嬰兒低血糖,兩組並無明顯差異。監測飯後血糖組別之婦女，其新生兒出現大於胎齡的機率低於監測飯前血糖組別之婦女。

上述結果的證據品質為低或非常低。11個隨機對照試驗均未報導關於產後憂鬱症、產後婦女體重滯留、產後恢復至產前體重、或罹患第二型糖尿病;或殘疾、肥胖、或出生之嬰兒於孩童或成人時期罹患第二型糖尿病之研究報告。

這些資料代表的意思？

血糖監測是管控妊娠糖尿病 (GDM) 的一項重要策略, 但目前尚不清楚哪些監測方法是最好的。雖然已對一系列的方法進行調查, 但隨機對照試驗之結果尚未有確鑿的證據可用於實務指引中。比較相同或相似介入措施的隨機對照試驗數較少, 隨機對照試驗之規模較小, 且報告結果侷限。為了改善短期及長期妊娠糖尿病婦女及嬰兒面臨的問題及結果,需進一步進行大規模、精心設計的隨機對照試驗, 以評估不同血糖監測方法及環境對於妊娠期糖尿病婦女的影響。