Was ist eine periphere Nervenblockade?

Bei einer periphere Nervenblockade (PNB) wird ein Lokalanästhetikum in die Nähe der Nerven eingespritzt, um Schmerzsignale an das Gehirn zu blockieren. PNBs können allein oder zusammen mit anderen Schmerzmitteln eingesetzt werden. Sie können als einmalige Injektion oder fortlaufend über einen Katheter (Tropf) verabreicht werden.

Warum ist diese Frage wichtig?

Hüftfrakturen treten bei älteren Menschen häufig auf. In der Regel ist eine Operation erforderlich, um den Knochen zu reparieren. Hüftfrakturen sind sehr schmerzhaft. Opioide wie Morphin sind starke Schmerzmittel und werden häufig zur Schmerzbehandlung bei Hüftfrakturen eingesetzt. Ältere Menschen vertragen hohe Dosen von Opioiden nicht gut. Außerdem kann es bei Menschen mit Hüftfrakturen zu Komplikationen wie Verwirrung, Herzinfarkt und Lungenentzündung kommen.

Durch einen verringerten Opioid-Einsatz und eine bessere Schmerzbehandlung kann mit einer PNB die Mobilität von Menschen mit Hüftfrakturen verbessert und das Komplikationsrisiko gesenkt werden.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten wissen, ob die Anwendung von PNBs im Vergleich zu keiner Nervenblockade (gar keiner oder Placebo) bei Menschen mit Hüftfrakturen zu einer Verringerung führen könnte von:

- Schmerzen bei Bewegung;

- Verwirrung, Herzinfarkt und Lungenentzündung

- Tod jeglicher Ursache innerhalb von sechs Monaten;

- der Dauer, bis die Betroffenen nach der Operation wieder mobil sind, und

- Kosten für Schmerzmittel.

Was haben wir gemacht?

Wir haben in medizinischen Datenbanken nach Studien gesucht, in denen der Einsatz von PNBs im Vergleich zu einer nicht wirksamen Nervenblockade (d.h. gar keiner oder einer Placebo-Anwendung) bei der Schmerzbehandlung von Menschen mit Hüftfraktur untersucht wurde. Die Teilnehmenden mussten über 16 Jahre alt sein und eine Hüftfraktur erlitten haben. Wir suchten nach randomisierten kontrollierten Studien, bei denen zufällig ausgewählt wurde, welche Behandlung die Personen erhielten.

Was wir fanden

Wir schlossen 49 Studien mit 3061 Teilnehmenden ein (Durchschnittsalter 59 bis 89 Jahre); 1553 erhielten PNBs und 1508 erhielten keine Nervenblockade. Alle Teilnehmenden erhielten bei Bedarf zusätzliche Schmerzmittel, einschließlich Opioide. Die Studien wurden in verschiedenen Ländern durchgeführt und zwischen 1980 und 2020 veröffentlicht. Sechsundzwanzig Studien wurden nicht-kommerziell finanziert. Bei den anderen Studien wurde die Finanzierungsquelle nicht angegeben.

Hauptergebnisse

PNBs verringerten den Schmerz bei Bewegung um 2,5 auf einer Skala von 1 bis 10, verglichen mit keiner Nervenblockade (11 Studien, 503 Teilnehmende). PNBs verringerten das Risiko von Verwirrtheit; von 12 Personen mit Hüftfraktur wird eine weniger verwirrt sein (13 Studien, 1072 Teilnehmende). Wir konnten keinen Unterschied im Herzinfarktrisiko feststellen (1 Studie, 31 Teilnehmende).

PNBs verringern wahrscheinlich das Risiko einer Lungenentzündung (3 Studien, 131 Teilnehmende) und die Zeit bis zur ersten Mobilisierung nach der Operation um 11 Stunden (3 Studien, 208 Teilnehmende). Es wurde kein Unterschied im Bezug auf Todesfälle aller Ursachen innerhalb von sechs Monaten festgestellt (11 Studien, 617 Teilnehmende). Die Kosten für Schmerzmittel waren etwas niedriger, wenn eine PNB mit einer einzigen Injektion mit keiner PNB verglichen wurde (1 Studie, 75 Teilnehmende).

Wie zuverlässig sind die Ergebnisse?

Unser Vertrauen in die Evidenz für die Schmerzlinderung bei Bewegung und für weniger Verwirrtheit war hoch; wir haben mäßiges Vertrauen in die Evidenz für die Verringerung von Lungenentzündungen. Wir sind jedoch weniger zuversichtlich, was die Evidenz für Herzinfarkte, Todesfälle, die Zeit bis zur ersten Mobilisierung und die Kosten für Schmerzmittel angeht, vor allem weil diese Evidenz aus kleinen Studien mit wenigen Teilnehmenden stammt.

Was bedeutet das?

Wir fanden genügend Evidenz von guter Qualität, um den Einsatz von PNBs bei Patienten mit Hüftfrakturen zu unterstützen. Größere Studien sind erforderlich, um die Auswirkungen von PNBs auf Herzinfarkt und Tod zu klären.

Wie aktuell ist dieser Review?

Dies ist ein aktualisierter Review. Die Evidenz ist auf dem Stand vom 16. November 2019.