Aunque las intervenciones comunitarias a menudo mostraron un conocimiento considerable de su programa, esto rara vez condujo a tasas más altas de abandono del hábito. De manera similar, un mayor conocimiento de los riesgos para la salud, cambios en las actitudes hacia el tabaquismo, más intentos para dejar de fumar y un mejor apoyo ambiental y social para dejar de fumar no estuvieron acompañados de reducciones en los niveles de tabaquismo en la comunidad. En los ensayos mejor diseñados, los fumadores leves a moderados obtuvieron resultados ligeramente mejores que los fumadores empedernidos (estudio US COMMIT), y los hombres obtuvieron resultados un poco mejores que las mujeres (estudio australiano CART), pero las tasas generales de tabaquismo permanecieron similares entre las comunidades de intervención y de control.
Es desalentador que los estudios de mayor tamaño y mejor diseño hayan sido incapaces de detectar un efecto sobre la prevalencia de tabaquismo. Si bien el enfoque comunitario constituye una parte importante de las actividades de promoción de la salud, el diseño de programas futuros deberá considerar este limitado efecto en la determinación de la escala de los proyectos y los recursos dedicados a los mismos.
Como el tabaquismo está determinado por el contexto social, la mejor manera de reducir la prevalencia del mismo puede residir en el uso de programas comunitarios que brinden refuerzo, apoyo y normas para no fumar a través de múltiples canales.
Evaluar la efectividad de las intervenciones comunitarias para disminuir la prevalencia de tabaquismo.
Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco (Cochrane Tobacco Addiction Group), MEDLINE (1966 a enero de 2006) y EMBASE (1980 a enero de 2006) y en las listas de referencias de los artículos.
Ensayos controlados de intervenciones comunitarias para reducir la prevalencia de tabaquismo en fumadores adultos. El resultado primario fue el tabaquismo.
Una persona obtuvo los datos de los estudios y otra los verificó.
Se incluyeron 37 estudios, de los cuales 17 incluyeron una sola intervención y una comunidad de comparación. Sólo cuatro estudios utilizaron asignación al azar de las comunidades al grupo de intervención o de comparación. El tamaño de la población de las comunidades varió de unos pocos miles a más de 100 000 personas. El cambio de la prevalencia de tabaquismo se midió con datos de seguimiento transversal en 21 estudios. La disminución neta estimada fue de -1,0% a +3,0% para hombres y mujeres en conjunto (11 estudios). La disminución varió de -0,2% a +3,5% por año (n = 11) en las mujeres, y de -0,4% a + 1,6% por año (n = 12) en los hombres. Sólo en un reducido número de estudios se informó el consumo de cigarrillos y las tasas de abandono. Los dos estudios con mayor solidez no pudieron mostrar evidencia suficiente de un efecto sobre la prevalencia. En el estudio COMMIT de EE.UU. no hubo diferencia en la disminución de la prevalencia en las comunidades de control y de intervención; tampoco hubo una diferencia significativa en las tasas de abandono de los grandes fumadores, que fue el grupo objetivo de la intervención. En el estudio CART australiano, la tasa de abandono fue significativamente mayor en los hombres, pero no en las mujeres.
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