El objetivo del cribado es identificar a las personas que podrían tener una enfermedad, mediante la realización de pruebas a un grupo de personas para detectar signos de enfermedad. El cribado del cáncer de mama con mamografía se ha centrado en las mujeres de 50 a 69 años. La revisión de los ensayos encontró que una carta de invitación, material educativo enviado por correo, una llamada telefónica y algunas acciones combinadas (como una carta de invitación más una llamada telefónica y actividades de formación más recordatorios) parecen aumentar el número de mujeres que participan. Sin embargo, no se sabe cuál de ellos funciona mejor. Otras intervenciones (como una visita al domicilio) no han demostrado su eficacia.
La mayoría de las estrategias de captación activa para los programas de cribado del cáncer de mama examinados en esta revisión fueron más eficaces que ninguna intervención. Las combinaciones de intervenciones eficaces pueden tener un efecto importante. Algunas estrategias costosas, como una visita al domicilio y una carta de invitación a múltiples exámenes de detección más material educativo, no fueron eficaces. Se necesitan más revisiones que comparen las intervenciones eficaces y estudios que incluyan la coste-efectividad, la satisfacción de las mujeres y las cuestiones relacionadas con la equidad.
Las estrategias para reducir la mortalidad por cáncer de mama en los países occidentales se han centrado en el cribado, al menos de las mujeres de 50 a 69 años. Uno de los requisitos de cualquier programa de cribado comunitario es lograr un alto índice de participación, lo que está relacionado con los métodos de invitación. Por lo tanto, se decidió revisar de forma sistemática la evidencia científica sobre las diferentes estrategias destinadas a mejorar la participación de las mujeres en los programas y actividades de cribado del cáncer de mama.
Evaluar la efectividad de diferentes estrategias para aumentar la tasa de participación de las mujeres invitadas a las actividades de cribado del cáncer de mama en la comunidad (basadas en la población) o a los programas de mamografía.
Las búsquedas en MEDLINE (1966 a 2000), CENTRAL (2000) y EMBASE (1998 a 1999) para los años 1966 a 1999 se complementaron con informes y cartas a los European Screening Breast Cancer Programs (Euref Network).
Tanto los ensayos publicados como los no publicados fueron elegibles para inclusión, siempre que las mujeres hubieran sido invitadas a una actividad o programa de cribado de mama comunitario y hubieran sido asignadas al azar a un grupo de intervención o a un grupo control sin intervención activa.
Se identificaron 151 artículos, que fueron revisados de forma independiente por dos personas. Las discrepancias fueron resueltas por un tercer autor de la revisión para llegar a un consenso. Se excluyeron 34 estudios porque carecían de grupo control; 58 de los otros 117 artículos se consideraron oportunistas y no comunitarios; se aceptaron 59 artículos, que informaban de 70 ensayos controlados aleatorizados o ensayos clínicos controlados comunitarios. En 24 de ellos, el grupo control no había sido expuesto a ninguna intervención activa, pero ocho de los 24 se tuvieron que excluir porque se desconocía el denominador para determinar la asistencia. Al final, 16 estudios constituyeron el material para esta revisión, aunque dos estudios se excluyeron además porque sus grupos no eran comparables al inicio. Los datos de todos los estudios, excepto uno, se basaron en un análisis por intención de tratar o se convirtieron en él. La asistencia en respuesta a la invitación a la mamografía fue la principal medida de desenlace.
La evidencia favoreció a cinco estrategias activas para invitar a las mujeres a los servicios comunitarios de cribado del cáncer de mama: carta de invitación (OR 1,66; IC del 95%: 1,43 a 1,92), material educativo enviado por correo (odds ratio [OR] 2,81; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,96 a 4,02), carta de invitación más llamada telefónica (OR 2,53; IC del 95%: 2,02 a 3,18), llamada telefónica (OR 1,94; IC del 95%: 1,70 a 2,23) y actividades de formación más recordatorios directos para las mujeres (OR 2,46; IC del 95%: 1,72 a 3,50). Las visitas a domicilio no resultaron eficaces (OR 1,06; IC del 95 %: 0,80 a 1,40) y las cartas de invitación a exámenes múltiples más material educativo favorecieron al grupo control (OR 0,62; IC del 95 %: 0,32 a 1,20).
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