La parálisis cerebral (PC) es un trastorno del movimiento causado por daños en el cerebro antes, durante o poco después del nacimiento. La capacidad de las personas con parálisis cerebral para comunicarse de forma eficaz se suele ver afectada por problemas en el habla y también en los gestos que se suelen utilizar en la comunicación. El objetivo de la terapia del habla y el lenguaje es ayudar a las personas con parálisis cerebral a maximizar su capacidad de comunicación. Esto puede incluir maneras de mejorar las formas naturales de comunicación, introduciendo ayudas como tablas de símbolos o dispositivos con voz sintética, y entrenando a los compañeros de comunicación. La revisión encontró alguna evidencia débil de que la terapia del habla y el lenguaje podría ayudar a los niños con parálisis cerebral, pero se necesitan más estudios de investigación.
Esta revisión no ha demostrado evidencia firme de los efectos positivos de la THL para los niños con parálisis cerebral. Sin embargo, se mostraron tendencias positivas en el cambio en la comunicación. No se recomiendan cambios en la práctica a partir de esta revisión actualizada. Es necesario seguir investigando para describir este grupo de clientes y sus posibles subgrupos clínicos, así como los métodos de tratamiento utilizados actualmente en la THL. También es necesario investigar la eficacia de las intervenciones nuevas y establecidas y su aceptación por parte de las familias. Es necesario ampliar el rigor en la práctica de la investigación para poder establecer asociaciones firmes entre la terapia y el cambio de comunicación. En la actualidad se dispone de datos suficientes para desarrollar estudios controlados y aleatorizados sobre las intervenciones para la disartria y los programas grupales de entrenamiento de padres. Estos estudios de investigación se necesitan urgentemente para garantizar una provisión clínicamente eficaz para este grupo de niños, que están en grave riesgo de exclusión social y educacional.
La producción del habla, el lenguaje y los gestos para la comunicación se suelen ver afectados por la parálisis cerebral. Las dificultades de comunicación asociadas con la parálisis cerebral pueden ser multifactoriales, derivadas de deficiencias motoras, intelectuales y sensoriales. Los niños con este diagnóstico pueden tener dificultades leves o graves para expresarse. A menudo se les remite a los servicios de terapia del habla y el lenguaje (THL) para potenciar al máximo sus capacidades de comunicación y ayudarles a desempeñar un papel lo más independiente posible en las actividades de interacción. La terapia puede incluir la introducción de sistemas aumentativos y alternativos de comunicación, como tablas de símbolos o ayudas para la comunicación con voz sintética, así como tratar las formas naturales de comunicación de los niños. Se han utilizado diversas estrategias para tratar los trastornos de la comunicación asociados con la parálisis cerebral, pero la evidencia de su eficacia es limitada.
Determinar la eficacia de la THL que se centra en el niño o en sus interlocutores conocidos, medida por el cambio en los patrones de interacción.
Determinar si algunos tipos de intervención con la THL son más eficaces que otros para cambiar los patrones de interacción.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PsycINFO, LLBA, ERIC, WEB of SCIENCE, Scopus, NRR, BEI, SIGLE (hasta enero de 2011). Una versión anterior de esta revisión incluía estudios hasta finales de 2002. Se examinaron las referencias de los estudios identificados y se realizaron búsquedas manuales en revistas e informes de conferencias pertinentes.
En esta revisión se incluyó cualquier estudio experimental que contuviera un elemento de control. Esto incluye estudios no aleatorizados por conglomerados y diseños experimentales de casos únicos en los que se compararon dos intervenciones o se examinaron dos procesos de comunicación.
Todos los autores buscaron y seleccionaron los estudios para inclusión. L Pennington (LP) evaluó todos los artículos para inclusión, J Goldbart (JG) y J Marshall (JM) evaluaron de forma independiente muestras aleatorias separadas, cada una de las cuales comprendía el 25% de todos los estudios identificados. Dos autores de la revisión resumieron de forma independiente los datos de cada estudio seleccionado. Los desacuerdos se resolvieron mediante debate entre los tres autores de la revisión.
Se incluyeron 16 estudios en la revisión. Nueve estudios evaluaron el tratamiento administrado directamente a los niños, siete investigaron los efectos del entrenamiento de los interlocutores. Los participantes de los estudios variaron mucho en cuanto a la edad, el tipo y la gravedad de la parálisis cerebral, así como las habilidades cognitivas y lingüísticas. Los estudios que se centran directamente en los niños indican que este modelo de administración de terapia se ha asociado con aumentos en las capacidades tratadas de habla y comunicación por los niños individuales. Sin embargo, las deficiencias metodológicas y los pequeños tamaños muestrales impiden establecer conclusiones firmes sobre la eficacia de la terapia. Además, no se investigó a fondo el mantenimiento de estas habilidades. Los estudios dirigidos a los interlocutores utilizaron diseños de grupos pequeños y exploratorios que a menudo no contenían detalles suficientes para permitir su repetición, aunque los estudios más recientes han mejorado en este aspecto. En general, los estudios de intervención indirecta tienen un poder estadístico muy escaso y no pueden aportar evidencia de la efectividad de este tipo de tratamiento.
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