Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se sabe a partir de los estudios de investigación sobre los efectos de un abordaje posterior o lateral en la cirugía de reemplazo total de cadera para la osteoartritis. La revisión muestra que:
En las personas con osteoartritis de cadera, no hay evidencia suficiente para saber con certeza si es mejor el abordaje posterior (trasero) o el lateral (de lado) de la cirugía de reemplazo total de cadera.
¿Qué es la osteoartritis de cadera y qué tipos de cirugía de reemplazo total de cadera existen?
La osteoartritis (OA) es la forma más común de artritis que puede afectar a las caderas. En algunas personas, el daño y el dolor en la cadera pueden ser tan graves como para requerir una cirugía. En estas personas, es posible reemplazar toda la articulación de la cadera con una articulación artificial mediante cirugía de reemplazo total de cadera.
En la cirugía de reemplazo total de cadera, el cirujano puede realizar el corte por la parte posterior (trasera) o lateral (de lado) de la cadera. Algunos cirujanos creen que el abordaje posterior es mejor porque las personas pueden tener menos problemas para caminar después de la cirugía. Otros cirujanos creen que el abordaje lateral es mejor porque las personas pueden tener menos posibilidades de daño nervioso y de luxación de cadera después de la cirugía. La luxación de cadera provoca dolor y puede ser necesario acudir al hospital para volver a colocar la cadera en su sitio.
¿Cuáles son los resultados de esta revisión?
Las personas que participaron en los estudios se sometieron a una cirugía de reemplazo total de cadera que se realizó desde la parte posterior (parte trasera de la cadera) o desde la parte lateral (lado de la cadera).
Ventajas del abordaje posterior y lateral
En personas que se sometieron a una cirugía de reemplazo total de cadera:
el abordaje posterior podría mejorar la amplitud de movimiento más que el abordaje lateral
los abordajes posterior y lateral podrían mejorar la funcionalidad por igual
Pero no hay evidencia suficiente para estar seguros de estos efectos beneficiosos.
Desventajas del abordaje posterior y lateral
En personas que se sometieron a una cirugía de reemplazo total de cadera:
la posibilidad de luxación de cadera después de la cirugía podría ser casi la misma con el abordaje posterior o lateral
la probabilidad de tener dificultades para caminar podría ser casi la misma con el abordaje posterior o lateral
el abordaje posterior podría causar menos daño nervioso que el abordaje lateral
Pero no hay evidencia suficiente para estar seguros de estas desventajas.
La calidad y la cantidad de información obtenida de los ensayos realizados hasta la fecha no son suficientes para establecer conclusiones sólidas sobre la elección óptima del abordaje quirúrgico en pacientes adultos sometidos a una ATC primaria debido a OA.
La osteoartritis (OA) de la cadera es una enfermedad progresiva que no tiene cura y que a menudo requiere una artroplastia total de cadera (ATC). Los métodos principales para la ATC son los abordajes posterior y lateral directo. Se considera que el abordaje posterior es fácil de realizar; sin embargo, se ha informado un aumento en las tasas de luxación. El abordaje lateral directo facilita la colocación de la copa, lo que puede reducir las tasas de luxación de la cadera y disminuye el riesgo de lesión del nervio ciático. Sin embargo, existe un mayor riesgo de cojera. La luxación de una prótesis de cadera es una complicación clínicamente importante después de la ATC, en términos de implicaciones de morbilidad y costes.
Determinar los riesgos de luxación de la prótesis, la marcha de Trendelenburg posoperatoria y la parálisis del nervio ciático después de un abordaje posterior, en comparación con un abordaje lateral directo, en pacientes adultos sometidos a una ATC por OA primaria, y actualizar la revisión anterior realizada en 2003.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Cochrane y se actualizaron, desde la búsqueda anterior de 2002, hasta el 13 de octubre de 2005. No se aplicaron restricciones de idioma.
Ensayos publicados que comparan los abordajes quirúrgicos posterior y lateral directo para la ATC en participantes de 18 años o más con un diagnóstico de OA primaria de cadera.
Los dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los artículos identificados.
Cuatro estudios de cohortes prospectivos con 241 participantes cumplieron los criterios de inclusión. El desenlace principal, la luxación, se informó en dos estudios. No se encontraron diferencias significativas entre el abordaje quirúrgico posterior y el lateral directo (1/77 [1,3%] versus 3/72 [4,2%]; riesgo relativo [RR] 0,35; intervalos de confianza [IC] del 95%: 0,04 a 3,22). La presencia de la marcha de Trendelenburg posoperatoria no fue significativamente diferente entre estos abordajes quirúrgicos. El riesgo de parálisis o lesión nerviosa (todos los nervios en conjunto) fue significativamente mayor entre los abordajes laterales directos (1/43 [2%] versus 10/49 [20%]; RR 0,16; IC del 95%: 0,03 a 0,83). Sin embargo, no hubo diferencias significativas al comparar este riesgo nervio por nervio para ambos abordajes, en particular para el nervio ciático. De los otros desenlaces considerados, solamente el rango promedio de la rotación interna en extensión de la cadera fue significativamente mayor (diferencia de medias ponderada 16 grados; IC del 95%: 8 a 23) en el grupo con abordaje posterior (media 35°, desviación estándar 13°) en comparación con el abordaje lateral directo (media 19°, desviación estándar 13°).
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