La enfermedad de Kawasaki es una inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis) que afecta sobre todo a niños pequeños, menores de cinco años. Se reconoció por primera vez en niños en Japón y es la causa más común de cardiopatía adquirida en niños en los países desarrollados. La enfermedad de Kawasaki puede ser difícil de diagnosticar porque presenta síntomas similares a los de muchas infecciones infantiles comunes. La complicación más importante de la enfermedad de Kawasaki está causada por la inflamación de las arterias del corazón (coronarias) que suministran sangre al músculo cardíaco. Esto puede provocar problemas cardíacos inmediatos y el daño a las arterias coronarias también puede tener efectos a largo plazo. El salicilato (ácido acetil salicílico, aspirina) y la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) se utilizan ampliamente para tratar la enfermedad de Kawasaki, aunque el salicilato se suele evitar en los niños por la preocupación que suscitan los efectos secundarios graves, en particular el riesgo de que el síndrome de Reye provoque una inflamación del cerebro y el hígado.
Los autores de la revisión sólo identificaron un ensayo controlado aleatorizado, de Japón, informado en 1991. Un total de 102 niños se asignaron al azar a recibir IgIV con o sin salicilato. No hubo un efecto beneficioso claro de añadir salicilato al tratamiento con inmunoglobulina en la tasa de anomalías coronarias observadas, hasta los 30 días. La dispersión de los resultados fue amplia y podría incluir un efecto beneficioso del salicilato. Existen motivos teóricos para utilizar el salicilato para prevenir el daño a las arterias coronarias. Sin embargo, existe la preocupación de que el uso de la aspirina en los niños para tratar la fiebre pueda tener efectos adversos y los niños con enfermedad de Kawasaki que son tratados con inmunoglobulinas tienen una tasa muy baja de anomalías en las arterias coronarias.
Hasta que se realicen ECA de buena calidad, no hay evidencia suficiente para indicar si los niños con enfermedad de Kawasaki deben seguir recibiendo salicilato como parte de su régimen de tratamiento.
La enfermedad de Kawasaki es la causa más frecuente de cardiopatía adquirida en los niños de países desarrollados. En esta enfermedad las arterias coronarias que irrigan el corazón pueden resultar dañadas. La ventaja principal del diagnóstico oportuno es la posibilidad de prevenir esta complicación con un tratamiento precoz. El salicilato (ácido acetil salicílico [AAS], aspirina) y la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) se utilizan ampliamente para este fin. Por lo demás, el salicilato se evita en gran medida en los niños debido a la preocupación por los efectos secundarios graves, en particular el riesgo de síndrome de Reye.
El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad del salicilato para tratar y prevenir las consecuencias cardíacas de la enfermedad de Kawasaki en los niños.
Para esta actualización, el Grupo Cochrane de Enfermedades vasculares periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su registro de ensayos (última búsqueda en enero de 2009) y en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (última búsqueda en el número 1, 2009). Los autores realizaron búsquedas en MEDLINE (de enero de 1966 a julio de 2006), EMBASE (de enero de 1980 a julio de 2006) y CINAHL (de 1982 a julio de 2006), así como en las listas de referencias de los artículos. Además, se estableció contacto con expertos en la materia.
Fueron elegibles para inclusión los ensayos controlados aleatorizados (ECA) de salicilato para tratar la enfermedad de Kawasaki en niños.
Dos autores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.
Se encontró un ensayo con 102 niños que se describió como aleatorizado, pero no fue posible confirmar el método de asignación al tratamiento. También se identificó un segundo estudio comparativo, posiblemente con una asignación al azar del tratamiento. El único ensayo aleatorizado no informó una asociación entre el agregado de AAS al tratamiento con IgIV en la tasa de anomalías de las arterias coronarias durante el seguimiento, pero con amplios límites de confianza. El segundo ensayo, posiblemente aleatorizado, demostró una reducción en la duración de la fiebre con dosis altas de AAS en comparación con dosis bajas, pero no tuvo el poder estadístico suficiente para establecer el efecto sobre las anomalías de las arterias coronarias durante el seguimiento.
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