Pregunta de la revisión: ¿La acupuntura es segura y efectiva para reducir los sofocos y mejorar la calidad de vida de las mujeres menopáusicas con sofocos?
Antecedentes: Los sofocos son los síntomas más frecuentes relacionados con la perimenopausia y la menopausia. Se considera que la terapia de reemplazo hormonal (TRH) es el tratamiento más efectivo para los síntomas. Sin embargo, los estudios han informado que las terapias hormonales se pueden asociar con algunos efectos negativos sobre la salud y actualmente muchas mujeres eligen no utilizarlos y buscan otras opciones como la acupuntura. Los autores de la revisión Cochrane examinaron la evidencia actualizada hasta enero de 2013.
Características de los estudios: En la revisión se incluyeron 16 ensayos controlados aleatorizados con 1155 mujeres. La mayoría fueron pequeños y de corta duración. Quince de los 16 estudios incluidos informaron las fuentes de financiación.
Hallazgos clave: Cuando la acupuntura se comparó con la acupuntura simulada, no hubo evidencia de una diferencia de su efecto sobre los sofocos. Cuando la acupuntura se comparó con ningún tratamiento, pareció haber un efecto beneficioso de la acupuntura, pero la acupuntura fue menos efectiva que la TRH.
Calidad de la evidencia: Estos hallazgos se deben tratar con gran cuidado porque la evidencia fue de calidad baja o muy baja y los estudios que compararon acupuntura con ningún tratamiento o TRH no se controlaron con acupuntura simulada ni TRH placebo. Faltaron datos sobre los efectos adversos.
No se encontró evidencia suficiente para determinar si la acupuntura es efectiva para controlar los síntomas vasomotores menopáusicos. Cuando se comparó la acupuntura con la acupuntura simulada, no hubo evidencia de una diferencia significativa en el efecto sobre los síntomas vasomotores menopáusicos. Cuando se comparó la acupuntura con ningún tratamiento, pareció haber un efecto beneficioso de la acupuntura, pero la acupuntura fue menos efectiva que la TRH. Estos hallazgos se deben tratar con gran cuidado porque la evidencia fue de calidad baja o muy baja y los estudios que compararon acupuntura versus ningún tratamiento o TRH no se controlaron con acupuntura simulada ni TRH placebo. Faltaron datos sobre los efectos adversos.
Los sofocos son el síntoma vasomotor más frecuente de la menopausia. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se ha recomendado con frecuencia para el alivio de los sofocos, pero inquietudes acerca de los riesgos para la salud de dicha terapia estimularon a las mujeres a buscar tratamientos alternativos. Se ha indicado que la acupuntura puede reducir la frecuencia y la gravedad de los sofocos.
Determinar si la acupuntura es efectiva y segura para reducir los sofocos y mejorar la calidad de vida de las mujeres menopáusicas con síntomas vasomotores.
Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos en enero de 2013: el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), PubMed, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, Chinese Biomedical Literature Database (CBM), Chinese Medical Current Content (CMCC), China National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP database, Dissertation Abstracts International, Current Controlled Trials, Clinicaltrials.gov, National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM), BIOSIS, AMED, Acubriefs y Acubase.
Se consideraron elegibles para inclusión los ensayos controlados aleatorizados que compararon cualquier tipo de acupuntura con ningún tratamiento o control u otros tratamientos para reducir los sofocos asociados con la menopausia y mejorar la calidad de vida de las mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas sintomáticas.
Dieciséis estudios, con 1155 mujeres, fueron elegibles para inclusión. Tres autores de la revisión de forma independiente evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Cuando fue apropiado, se agruparon los datos y se calcularon las diferencias de medias (DM) y las diferencias de medias estandarizadas (DME) con intervalos de confianza (IC) del 95%. La calidad general de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation).
Ocho estudios compararon acupuntura versus acupuntura simulada. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la frecuencia de los sofocos (DM -1,13 sofocos por día; IC del 95%: -2,55 a 0,29; ocho ECA; 414 mujeres; I2 = 70%, evidencia de calidad baja), pero los sofocos fueron significativamente menos graves en el grupo de acupuntura, con un tamaño pequeño del efecto (DME -0,45; IC del 95%: -0,84 a -0,05; seis ECA; 297 mujeres, I2 = 62%, evidencia de calidad muy baja). Hubo heterogeneidad significativa en ambos resultados. En un análisis de sensibilidad post hoc que excluyó los estudios en mujeres con cáncer de mama, la heterogeneidad se redujo al 0% en la frecuencia de los sofocos y al 34% en la gravedad de los sofocos, y no hubo diferencias significativas entre los grupos para cualquiera de los resultados.
Tres estudios compararon acupuntura versus TRH. La acupuntura se asoció con una frecuencia de los sofocos significativamente mayor que la TRH (DM 3,18 sofocos por día; IC del 95%: 2,06 a 4,29; tres ECA; 114 pacientes; I2 = 0%, evidencia de calidad baja). No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la gravedad de los sofocos (DME 0,53; IC del 95%: -0,14 a 1,20; dos ECA; 84 pacientes; I2 = 57%, evidencia de calidad baja).
Un estudio comparó electroacupuntura versus relajación. No hubo diferencias significativas entre los grupos para la frecuencia de los sofocos (DM -0,40 sofocos por día; IC del 95%: -2,18 a 1,38; un ECA; 38 pacientes, evidencia de calidad muy baja) ni para la gravedad de los sofocos (DM 0,20; IC del 95%: -0,85 a 1,25; un ECA; 38 pacientes, evidencia de calidad muy baja).
Cuatro estudios compararon acupuntura versus lista de espera o ninguna intervención. La acupuntura tradicional fue significativamente más efectiva para reducir la frecuencia de los sofocos a partir del inicio (DME -0,50; IC del 95%: -0,69 a -0,31; tres ECA; 463 pacientes; I2 = 0%, evidencia de calidad baja) y también fue significativamente más efectiva para reducir la gravedad de los sofocos (DME -0,54; IC del 95%: -0,73 a -0,35; tres ECA; 463 pacientes; I2 = 0%, evidencia de calidad baja). El tamaño del efecto fue moderado en ambos casos.
Para las medidas de calidad de vida, la acupuntura fue significativamente menos efectiva que la TRH, pero la acupuntura tradicional fue significativamente más efectiva que ninguna intervención. No hubo diferencias significativas entre la acupuntura y otros comparadores para la calidad de vida. Faltaron datos sobre los efectos adversos.
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