Antecedentes
Los pacientes con enfermedades mentales graves como la esquizofrenia pueden presentar trastornos graves en los procesos de pensamiento, que pueden provocar delirios (creencias que no se basan en la realidad) y alucinaciones (ver y oír cosas que no existen realmente). El tratamiento principal (que brinda el mayor apoyo para el trastorno) de la esquizofrenia se basa en la medicación antipsicótica, pero estos fármacos no siempre son exitosos por sí solos, y se recomiendan tratamientos adicionales como las terapias psicosociales (incluida la terapia cognitivo-conductual [TCC]). El objetivo de la TCC es ayudar a los pacientes a que reevalúen su visión de los síntomas. Se piensa que este proceso ayuda a reducir las molestias y cambiar el comportamiento. A menudo se utiliza para ayudar a los pacientes con enfermedades como la ansiedad y la depresión. Sin embargo, la TCC es costosa, y no está clara la evidencia de su efectividad, en particular en los pacientes con esquizofrenia.
Búsquedas
El especialista en información del Grupo Cochrane de Esquizofrenia buscó en el registro especializado ensayos que asignaran a los pacientes con esquizofrenia a recibir TCC o atención habitual (la atención que el participante recibiría normalmente para su enfermedad, en el lugar en que se realizó el ensayo), hasta marzo de 2017. Estas búsquedas encontraron 1730 registros. Los autores de la revisión inspeccionaron y seleccionaron estos registros.
Resultados principales
Después de revisar los resultados de la búsqueda, se pudieron incluir 60 ensayos con 5992 participantes. Estos estudios asignaron al azar a pacientes con esquizofrenia a recibir TCC como tratamiento adicional a la atención habitual o atención habitual sola. La calidad de la evidencia para los resultados principales de interés fue sobre todo muy baja, o en el mejor de los casos, baja. Los resultados indicaron que el agregado de TCC a la atención habitual no pareció afectar el riesgo de recaída a largo plazo. Sólo dos ensayos (82 participantes) aportaron datos útiles para el estado general a largo plazo; estos datos mostraron que la TCC podría ser más efectiva para la mejoría a largo plazo del estado general que la atención habitual sola. El agregado de TCC a la atención habitual puede reducir el riesgo de eventos adversos, pero parece no tener ventajas sobre la atención habitual para mejorar el estado mental a largo plazo. Sigue sin precisarse si el agregado de la TCC a la atención habitual mejora la calidad de vida o la funcionalidad social de los pacientes.
Conclusiones
En la actualidad, la evidencia disponible no es clara ni tiene solidez suficiente para poder establecer conclusiones firmes acerca de la efectividad del agregado de TCC a la atención habitual para los pacientes con esquizofrenia en comparación con la atención habitual sola.
En relación con la atención habitual sola, el agregado de la TCC a la atención habitual parece no tener efectos sobre el riesgo a largo plazo de recaída. Una proporción muy pequeña de la evidencia disponible indicó que la TCC más la atención habitual puede mejorar el estado general a largo plazo y puede reducir el riesgo de eventos adversos. Sigue sin precisarse si el agregado de la TCC a la atención habitual da lugar a una mejoría clínicamente significativa del estado mental a largo plazo, la calidad de vida y la funcionalidad social de los pacientes. La satisfacción con la atención (medida como el número de pacientes que abandonan precozmente el estudio) no fue mayor en los participantes que recibieron la TCC en comparación con los participantes que recibieron la atención habitual. Se debe observar que aunque se han realizado muchos estudios de investigación en esta área, la calidad de la evidencia disponible es deficiente (en su mayoría de calidad baja a muy baja) y no se pueden establecer conclusiones firmes hasta que se disponga de datos de calidad más alta.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento psicosocial dirigido a remediar las experiencias emocionales perturbadoras o el comportamiento disfuncional mediante el cambio en la manera en la que un paciente interpreta y evalúa la experiencia o se relaciona con su consecuencia y significado. Este enfoque ayuda a conectar los sentimientos del paciente con patrones de pensamiento que ocasionan malestar. La TCC actualmente es recomendada por el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) como tratamiento adicional para los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia. Esta revisión también forma parte de un grupo de revisiones Cochrane sobre TCC para los pacientes con esquizofrenia.
Evaluar los efectos de la terapia cognitivo-conductual agregada a la atención habitual en comparación con la atención habitual sola para los pacientes con esquizofrenia.
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group's Trials Register) (hasta 6 de marzo de 2017). Este registro es compilado mediante búsquedas sistemáticas de los recursos principales (que incluyen AMED, BIOSIS CINAHL, Embase, MEDLINE, PsycINFO, PubMed y los registros de ensayos clínicos) y las actualizaciones mensuales, búsquedas manuales, literatura gris y actas de congresos, sin limitaciones de idioma, fecha, tipo de documento ni estado de publicación para la inclusión de documentos en el registro.
Se seleccionaron todos los ensayos clínicos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron pacientes diagnosticados con esquizofrenia o trastornos relacionados y que compararon la TCC con atención habitual versus atención habitual sola. Los resultados de interés fueron la recaída, la rehospitalización, el estado mental, los eventos adversos, la funcionalidad social, la calidad de vida y la satisfacción con el tratamiento. Se incluyeron los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión predefinidos e informaron datos utilizables.
Se cumplió con el estándar recomendado por Cochrane para el cribado y la recolección de datos. Cuando fue posible se calculó el riesgo relativo (RR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para los datos binarios, y la diferencia de medias (DM) y el intervalo de confianza del 95% para los datos continuos. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y se creó una tabla "Resumen de los hallazgos" con el uso de los criterios GRADE.
Esta revisión incluye 60 ensayos con 5992 participantes que compararon TCC agregada a la atención habitual con atención habitual sola. Los hallazgos de los resultados principales de interés (largo plazo) no mostraron diferencias claras entre la TCC y la atención habitual en la recaída (RR 0,78; IC del 95%: 0,61 a 1,00; participantes = 1538; estudios = 13, evidencia de baja calidad). Dos ensayos informaron sobre la mejoría del estado general. Más participantes de los grupos de TCC mostraron una mejoría clínicamente significativa del estado general (RR 0,57; IC del 95%: 0,39 a 0,84; participantes = 82; estudios = 2, evidencia de muy baja calidad). Cinco ensayos informaron sobre la mejoría del estado mental. No se observaron diferencias en la mejoría del estado mental (RR 0,81; IC del 95%: 0,65 a 1,02; participantes = 501; estudios = 5, evidencia de muy baja calidad). En cuanto a la seguridad, el agregado de TCC a la atención habitual puede reducir el riesgo de presentar un evento adverso (RR 0,44; IC del 95%: 0,27 a 0,72; participantes = 146; estudios = 2, evidencia de muy baja calidad), pero parece no tener efectos sobre la funcionalidad social a largo plazo (DM 0,56; IC del 95%: -2,64 a 3,76; participantes = 295; estudios = 2, evidencia de muy baja calidad, ni en la calidad de vida a largo plazo (DM -3,60; IC del 95%: -11,32 a 4,12; participantes = 71; estudio = 1, evidencia de muy baja calidad). Tampoco tiene efectos sobre la satisfacción a largo plazo con el tratamiento (medida como "abandono precoz del estudio") (RR 0,93; IC del 95%: 0,77 a 1,12; participantes = 1945; estudios = 19, evidencia de calidad moderada).
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