El problema
El riesgo de parto prematuro es mayor después del tratamiento local para el precáncer del cuello de la matriz (cuello uterino). No obstante, solamente hay unos pocos estudios de investigación que han examinado el efecto sobre los desenlaces de primer trimestre de embarazo y fertilidad después del tratamiento.
Objetivo de la revisión
El objetivo fue evaluar si el tratamiento para este cáncer (neoplasia intraepitelial cervical [NIC]) afecta negativamente las probabilidades de una concepción exitosa y los desenlaces de embarazo en el primer y segundo trimestres (menos de 24 semanas de gestación).
¿Cuáles son los principales hallazgos?
Se incluyeron todos los estudios que evaluaron los desenlaces de primer trimestre de embarazo y fertilidad en las mujeres que recibieron tratamiento local de la NIC versus mujeres sin tratar. Se identificaron quince estudios adecuados.
Resultados de la fertilidad
Los resultados sugieren que el tratamiento local del cuello uterino no afecta negativamente a la capacidad de concebir; de hecho, la tasa global de embarazo fue mayor en las mujeres tratadas en comparación con las no tratadas (43% frente al 38%). No hubo diferencias en las tasas de embarazo en las mujeres que tenían intención de concebir (88% tratadas versus 95% sin tratar) o en el número de mujeres que necesitaron más de 12 meses para concebir (15% tratadas versus 9% sin tratar).
Resultados de primer trimestre de embarazo
Las tasas de aborto espontáneo total (menos de 24 semanas de gestación) y en el primer trimestre (menos de 12 semanas de gestación) no fueron diferentes. Sin embargo, las mujeres después del tratamiento tuvieron una tasa de aborto espontáneo en el segundo trimestre significativamente mayor (entre 12 y 24 semanas de gestación) en comparación con los controles sin tratar (1,6% versus 0,4%). Las tasas de embarazos ectópicos y las interrupciones del embarazo fueron mayores en las mujeres tratadas versus las mujeres sin tratar.
¿Cuál es la calidad de la evidencia?
Los resultados deben interpretarse con cautela, ya que los estudios incluidos fueron pequeños y de diseño mixto. En su mayoría los estudios fueron de calidad baja y retrospectivos (analizaron información registrada previamente). No fue posible investigar el efecto de las diferentes técnicas de tratamiento y del tamaño del tejido extraído (es decir, la longitud del cono).
¿Cuáles son las conclusiones?
Los resultados indican que el tratamiento para la NIC no perjudica las probabilidades de una concepción exitosa, aunque se asocia a un mayor riesgo de aborto espontáneo en el segundo trimestre. Estas conclusiones deben interpretarse con cautela, ya que la calidad de los estudios incluidos fue baja o muy baja Los estudios de investigación futuros deben examinar la repercusión relacionada con la extensión del tratamiento y el método de tratamiento utilizado.
Este metanálisis indica que el tratamiento para la NIC no perjudica la fertilidad, aunque se asoció con un mayor riesgo de aborto espontáneo en el segundo trimestre. Estos resultados se deben interpretar con cuidado ya que los estudios incluidos fueron no aleatorizados y muchos fueron de calidad baja o muy baja y, por lo tanto, con alto riesgo de sesgo. Los estudios de investigación deben explorar los mecanismos que puedan explicar el aumento del riesgo de abortos espontáneos en el segundo trimestre y estratificar esta repercusión del tratamiento por la longitud del cono y el método de tratamiento utilizado.
La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) ocurre habitualmente en mujeres jóvenes en edad fértil. Aunque varios estudios han informado la repercusión que puede tener el tratamiento conservador cervical en los desenlaces obstétricos, hay muchas menos evidencia para los desenlaces de fertilidad y primer trimestre de embarazo.
Evaluar el efecto del tratamiento cervical de la NIC (escisional o ablativo) sobre los desenlaces de fertilidad y primer trimestre de embarazo.
En enero de 2015 se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL; La Biblioteca Cochrane número 12, 2014), MEDLINE (hasta la tercera semana de noviembre de 2014) y EMBASE (hasta la semana 52 de 2014).
Se incluyeron todos los estudios que informaron los desenlace de primer trimestre de embarazo (menos de 24 semanas de gestación) y fertilidad en mujeres con antecedentes de tratamiento (escisional o ablativo) de la NIC en comparación con mujeres que no habían recibido tratamiento.
Los estudios se clasificaron según el método de tratamiento utilizado y el criterio de valoración de fertilidad o primer trimestre de embarazo. Las razones de riesgos (RR) agrupadas y los intervalos de confianza (IC) del 95% se calcularon mediante un modelo de efectos aleatorios y la heterogeneidad entre los estudios se evaluó con I2. Dos autores de la revisión (MK, AM) evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los artículos localizados y el riesgo de sesgo. Los dos autores de la revisión compararon después sus resultados y cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión. De no resolverse, se involucró a un tercer revisor (MA) hasta alcanzar consenso.
En la búsqueda bibliográfica se identificaron 15 estudios (2.223.592 participantes: 25.008 tratadas y 2.198.584 sin tratar) que cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. El metanálisis demostró que el tratamiento para la NIC no perjudicó las probabilidades de concepción. La tasa global de embarazo fue mayor en las mujeres tratadas (43%) frente a las no tratadas (38%; RR 1,29, IC del 95%: 1,02 a 1,64; cuatro estudios, 38.050 participantes, calidad muy baja), aunque la heterogeneidad entre estudios fue considerable (p < 0,01). Las tasas de embarazo en las mujeres tratadas y no tratadas con intención de concebir (88% versus 95%, RR 0,93, IC 95% 0,80 a 1,08; dos estudios, 70 participantes, calidad muy baja) y el número de mujeres que necesitaron más de 12 meses para concebir (14% versus 9%, RR 1,45, IC 95% 0,89 a 2,37; tres estudios, 1348 participantes, calidad muy baja) no fueron diferentes. Aunque la tasa total de abortos espontáneos (4,6% versus 2,8%, RR 1,04, IC del 95%: 0,90 a 1,21; diez estudios, 39.504 participantes, calidad baja) y la tasa de aborto espontáneo en el primer trimestre (9,8% versus 8,4%, RR 1,16; IC del 95%: 0,80 a 1,69; cuatro estudios, 1103 participantes, calidad baja) fueron similares en las mujeres tratadas y sin tratar, el tratamiento de la NIC se asoció a un mayor riesgo de aborto espontáneo en el segundo trimestre (1,6% versus 0,4%, RR 2,60; IC del 95%: 1,45 a 4,67; ocho estudios, 2.182.268 participantes, calidad baja). El número de embarazos ectópicos (1,6% frente al 0,8%, RR 1,89, IC del 95%: 1,50 a 2,39; seis estudios, 38.193 participantes, calidad baja) y de interrupciones (12,2% frente al 7,4%, RR 1,71, IC del 95%: 1,31 a 2,22; siete estudios, 38.208 participantes, calidad baja) también fue mayor en las mujeres tratadas.
Los resultados se deben interpretar con cautela. Los estudios incluidos a menudo fueron pequeños y tuvieron diseño heterogéneo. En su mayoría estos estudios fueron retrospectivos y de calidad baja o muy baja (evaluación GRADE), por lo que fueron proclives a sesgo. No fue posible realizar análisis de subgrupos de los métodos de tratamiento individual y los grupos de comparación, ni el análisis para estratificar por la longitud del cono.
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