En los Estados Unidos de América, las guías actuales no recomiendan la vacuna contra la FA en pacientes con infección por el VIH o SIDA; sin embargo, estas recomendaciones están dirigidas principalmente a los pacientes que viajan a zonas de América Latina y África donde hay FA y que tienen la opción de no ir. Para los pacientes con infección por el VIH que viven en estas áreas en las que la exposición es inevitable, es importante sopesar los riesgos de la vacunación versus el riesgo de desarrollar FA. No hay medicinas conocidas para la FA, lo que resalta aún más la importancia de la vacuna. La finalidad de esta revisión fue evaluar los riesgos y los efectos beneficiosos de la vacuna contra la FA en los pacientes que viven con el VIH. Se encontraron tres estudios de cohortes que abordaron esta cuestión. Un estudio en niños, anterior al uso efectivo generalizado de los fármacos antirretrovirales, encontró que la vacuna contra la FA funcionó mucho peor en los niños con infección por el VIH que en los niños sin infección por el VIH. Dos estudios en adultos encontraron que la respuesta inmunitaria a la vacuna contra la fiebre amarilla fue ligeramente inferior en los pacientes con infección por el VIH. En los pacientes de estos estudios no se observaron eventos adversos graves. Sin embargo, debido a que el número de pacientes con VIH que recibieron la vacuna contra la FA es pequeño y los efectos secundarios graves son poco frecuentes en los pacientes sin infección por el VIH, no se puede ser optimista con respecto a la seguridad. En los casos en que es necesario su uso, se le debe administrar a pacientes con cargas virales bajas y recuentos de CD4 altos.
La vacunación contra la FA puede producir niveles protectores de anticuerpos neutralizantes en los pacientes con VIH. La inmunogenicidad de la vacuna contra la FA es ligeramente menor en los pacientes con infección por el VIH en comparación con los pacientes sin infección por el VIH. No se observaron eventos adversos graves relacionados con la vacuna contra la FA en los participantes del estudio con infección por el VIH. En el momento de la inmunización, mayores recuentos de células CD4 y menores niveles de RNA HIV en los pacientes con infección por el VIH parecen ser determinantes clave para el desarrollo de niveles protectores de anticuerpos neutralizantes. La calidad de las pruebas de todos los resultados fue de baja a muy baja. Potencialmente la vacuna contra la FA se puede utilizar con seguridad en los pacientes con infección por el VIH, aunque las conclusiones son limitadas debido al escaso número de pacientes que se ha informado. Para asegurar la máxima efectividad, la vacuna contra la FA se debe administrar a los pacientes con infección por el VIH después de que se haya suprimido la replicación del VIH.
La fiebre amarilla (FA) es una enfermedad hemorrágica viral aguda prevalente en África tropical y América Latina. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que anualmente hay 200 000 casos de FA y 30 000 muertes en todo el mundo. El tratamiento para la FA es de apoyo, pero una vacuna del virus vivo atenuado es efectiva para prevenir la infección. La OMS recomienda la inmunización de todos los individuos que vivan más de nueve meses en países o áreas en riesgo. Sin embargo, el United States Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) señala que la vacuna contra la FA está contraindicada en pacientes con VIH. Debido a las grandes poblaciones de pacientes con infección por el VIH que viven en áreas tropicales donde la FA es endémica, la vacuna contra la FA puede ser una intervención importante para prevenir la FA en poblaciones inmunocomprometidas.
Evaluar el riesgo y los efectos beneficiosos de la inmunización contra la FA en pacientes con infección por el VIH.
Se utilizaron los métodos Cochrane estándar para efectuar búsquedas en bases de datos electrónicas y actas de congresos con términos de búsqueda relevantes sin límites con respecto al idioma.
Ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes en pacientes con infección por el VIH que recibieron la vacuna contra la FA (17DD o 17D‐204).
Dos autores de la revisión examinaron los resúmenes de las referencias identificadas mediante búsquedas electrónicas o bibliográficas realizadas según los criterios de inclusión y exclusión que se detallan en el protocolo. Se identificaron 199 referencias y 19 se examinaron de forma detallada para determinar la elegibilidad de los estudios. Los datos se extrajeron de forma independiente en un formulario de extracción estandarizado.
En la revisión se incluyeron tres estudios de cohortes. Se examinaron 484 pacientes con infección por el VIH que recibieron inmunización contra la FA. Los pacientes con infección por el VIH desarrollaron concentraciones significativamente menores de anticuerpos neutralizantes en el primer año después de la inmunización en comparación con los pacientes sin infección, aunque los patrones de deterioro fueron similares para los receptores independientemente de la infección por el VIH. Ningún paciente del estudio con infección por VIH presentó eventos adversos graves como resultado de la vacunación contra la FA.
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