Pregunta de la revisión
¿La acupuntura y los tratamientos relacionados mejoran los síntomas del síndrome del túnel carpiano en adultos?
Antecedentes
El síndrome del túnel carpiano (STC) es una afección que puede causar dolor, adormecimiento, cosquilleo y debilidad en la mano. Se desarrolla cuando el nervio mediano, que se extiende desde el brazo hasta la mano, se comprime a su paso a través de una estructura llamada túnel carpiano en la muñeca. El trabajo de la persona podría ser un factor en el desarrollo del STC y puede ser un problema adicional en los pacientes con otras enfermedades como la artritis inflamatoria. El STC se puede tratar con ejercicios para la mano, el uso de férulas, fármacos para el dolor e inyecciones. El STC grave se puede tratar con cirugía. Los pacientes con STC a veces eligen la acupuntura y los tratamientos relacionados para controlar los síntomas del STC. La acupuntura emplea agujas para puncionar la piel y estimular los puntos de acupuntura en el cuerpo. Estos puntos de acupuntura se encuentran a lo largo del meridiano, que se considera una vía de energía a través del cuerpo. Los tratamientos relacionados con la acupuntura emplean diferentes métodos para estimular los puntos de acupuntura. Por ejemplo, la acupuntura láser emplea rayos láser en vez de agujas.
Características de los estudios
Se encontraron 12 estudios que analizaron a 869 pacientes con STC. Había 148 hombres y 579 mujeres (1 estudio no especificó el género). La edad de los participantes varió de 18 a 85 años. El número de personas en cada estudio fue entre 26 y 181. Los síntomas del STC habían estado presentes durante meses o años. Los estudios compararon acupuntura con agujas o acupuntura láser con tratamientos placebo/simulados o tratamientos activos como bloqueos nerviosos con corticosteroides, corticosteroides orales, ibuprofeno, férulas nocturnas, fisioterapia y vitamina B12.
Resultados clave y certeza de la evidencia
Puede haber poca o ninguna evidencia de alguna diferencia entre la acupuntura o la acupuntura láser y placebo o simulación en los síntomas del STC. No fue posible decir si la acupuntura y las intervenciones relacionadas son más o menos efectivas que otros métodos para el tratamiento de los síntomas del STC. Los estudios encontrados fueron pequeños y pueden haber tenido problemas con su realización. No había mucha información en cada comparación. Los estudios encontraron algunos efectos secundarios de la acupuntura como el dolor y los moretones. Ninguno de los efectos perjudiciales fue grave. Sin embargo, no todos los estudios proporcionaron información sobre los efectos secundarios. A partir de los estudios actuales no hay suficiente información de buena calidad para estar seguros acerca de los efectos de la acupuntura y los tratamientos relacionados en el STC. Se necesitan estudios más grandes y de mejor calidad para comprender cualquier efecto de la acupuntura y las intervenciones relacionadas sobre los síntomas del STC.
Esta revisión está actualizada hasta el 13 de noviembre de 2017 para las bases de datos en inglés y hasta el 30 de abril de 2018 para las bases de datos en chino y coreano.
La acupuntura y la acupuntura láser pueden tener poco o ningún efecto a corto plazo sobre los síntomas del STC en comparación con placebo o acupuntura simulada. No está claro si la acupuntura y las intervenciones relacionadas son más o menos efectivas para aliviar los síntomas del STC que los bloqueos nerviosos con corticosteroides, los corticosteroides orales, la vitamina B12, el ibuprofeno, las férulas o cuando se añadieron a los AINE más las vitaminas, ya que la certeza de cualquier conclusión a partir de la evidencia es baja o muy baja y la mayoría de la evidencia es a corto plazo. Los estudios incluidos analizaron intervenciones diversas, tuvieron diseños diversos, una diversidad étnica limitada y heterogeneidad clínica. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados (ECA) de alta calidad para evaluar rigurosamente los efectos de la acupuntura y las intervenciones relacionadas sobre los síntomas del STC. Sobre la base de la evidencia de certeza moderada a muy baja, la acupuntura se asoció con eventos adversos no graves o se informaron molestias, dolor, parestesia y equimosis locales temporales en la piel, pero no todos los estudios proporcionaron datos de los eventos adversos.
El síndrome del túnel carpiano (STC) es un trastorno neuropático compresivo a nivel de la muñeca. La acupuntura y otros métodos que estimulan los puntos de acupuntura como la electroacupuntura, la acupuntura auricular, la acupuntura láser, la moxibustión y la acupresión se utilizan para tratar el STC. La acupuntura se ha recomendado como un tratamiento potencialmente útil para el STC, pero su efectividad todavía no está clara. Se utilizó la metodología Cochrane para evaluar la evidencia de los ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados de acupuntura para los síntomas en pacientes con STC.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la acupuntura y las intervenciones relacionadas con la acupuntura en comparación con tratamientos simulados o activos para el tratamiento del dolor y otros síntomas del STC en pacientes adultos.
El 13 de noviembre de 2017, se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Neuromuscular (Cochrane Neuromuscular Specialised Register), CENTRAL, MEDLINE, Embase, AMED, CINAHL Plus, DARE, HTA y NHS EED. Además, se realizaron búsquedas en seis bases de datos médicas coreanas y tres bases de datos médicas chinas desde el inicio hasta el 30 de abril de 2018. También se realizaron búsquedas de ensayos en curso en registros de ensayos clínicos.
Se incluyeron los ensayos aleatorizados y cuasialeatorizados que examinaron los efectos de la acupuntura y las intervenciones relacionadas sobre los síntomas del STC en pacientes adultos. Los estudios elegibles especificaron los criterios diagnósticos del STC. Se incluyeron los resultados medidos al menos tres semanas después de la asignación al azar. Los estudios incluidos compararon acupuntura e intervenciones relacionadas con tratamientos placebo/simulados o con intervenciones activas como bloqueos nerviosos con esteroides, esteroides orales, férulas, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), cirugía y fisioterapia.
Los autores de la revisión siguieron la metodología Cochrane estándar.
Se incluyeron 12 estudios con 869 participantes. Diez estudios informaron el resultado primario mejoría clínica general al seguimiento a corto plazo (tres meses o menos) después de la asignación al azar. La mayoría de los estudios no se pudieron combinar en un metanálisis debido a la heterogeneidad, y todos tuvieron riesgo general de sesgo incierto o alto.
Siete estudios proporcionaron información sobre los eventos adversos. Los eventos adversos no graves incluyeron equimosis en la piel con la electroacupuntura y dolor local después de la inserción de las agujas. No se informaron eventos adversos graves.
Un estudio (N = 41) que comparó la acupuntura con simulación/placebo informó un cambio en la Symptom Severity Scale (SSS) del Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) tres meses después del tratamiento (diferencia de medias [DM] -0,23; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,79 a 0,33) y en la BCTQ Functional Status Scale (FSS) (DM -0,03; IC del 95%: - 0.69 a 0,63), sin diferencias claras entre las intervenciones; evidencia de certeza baja. El único abandono se debió a la acupuntura dolorosa. Otro estudio de acupuntura versus acupuntura placebo/simulada (N = 111) no proporcionó datos utilizables.
Dos estudios evaluaron la acupuntura láser versus acupuntura láser simulada. Un estudio (N = 60), con bajo riesgo de sesgo, proporcionó evidencia de certeza baja de una mejor puntuación de la Global Symptom Scale (GSS) con el tratamiento activo a las cuatro semanas después del tratamiento (DM 7,46; IC del 95%: 4,71 a 10,22; el rango de las posibles puntuaciones de la GSS es de 0 a 50) y una mayor tasa de respuesta (riesgo relativo [RR] 1,59; IC del 95%: 1,14 a 2,22). En ninguno de los dos grupos se observaron eventos adversos graves. El otro estudio (N = 25) no evaluó la mejoría general de los síntomas.
Un ensayo (N = 77) de acupuntura convencional versus corticosteroides orales proporcionó evidencia de muy baja certeza de una mayor mejoría en la puntuación en la GSS (escala 0 a 50) a los 13 meses después del tratamiento con acupuntura (DM 8,25; IC del 95%: 4,12 a 12,38) y una tasa mayor de pacientes que responden al tratamiento (RR 1,73; IC del 95%: 1,22 a 2,45). El cambio en la GSS a las dos semanas o cuatro semanas después del tratamiento no mostró una diferencia clara entre los grupos. Ocurrieron eventos adversos en el 18% del grupo de corticosteroides orales y en el 5% del grupo de acupuntura (RR 0,29; IC del 95%: 0,06 a 1,32). Un estudio que comparó electroacupuntura y corticosteroides orales informó una diferencia clínicamente no significativa en el cambio en la puntuación del BCTQ a las cuatro semanas después del tratamiento (DM -0,30; IC del 95%: -0,71 a 0,10; N = 52).
Los datos combinados de dos estudios que compararon la tasa de pacientes que responden al tratamiento con la acupuntura versus la vitamina B12, produjeron un RR de 1,16 (IC del 95%: 0,99 a 1,36; N = 100, evidencia de certeza muy baja). No se produjeron eventos adversos graves en ninguno de los dos grupos.
Un estudio de acupuntura convencional versus ibuprofeno en el cual todos los participantes utilizaron férulas nocturnas encontró evidencia de muy baja certeza de una puntuación inferior de los síntoma en la SSS del BCTQ con la acupuntura (DM -5,80; IC del 95%: -7,95 a -3,65; N = 50) al mes después del tratamiento. Cinco pacientes presentaron eventos adversos con el ibuprofeno y ninguno con la acupuntura.
Un estudio de electroacupuntura versus férulas nocturnas no encontró diferencias claras entre los grupos en la SSS del BCTQ (DM 0,14; IC del 95%: -0,15 a 0,43; N = 60, evidencia de certeza muy baja). Seis pacientes presentaron eventos adversos con electroacupuntura y ninguno con férulas. Un estudio de electroacupuntura más férulas nocturnas versus férulas nocturnas solas no presentó diferencias entre los grupos en la SSS del BCTQ a las 17 semanas (DM -0,16; IC del 95%: -0,36 a 0,04; N = 181, evidencia de certeza baja). No se produjeron eventos adversos graves en ninguno de los dos grupos.
Un estudio que comparó acupuntura más AINE y vitaminas versus AINE y vitaminas solas no mostró diferencias claras en la SSS del BCTQ a las cuatro semanas (DM -0,20; IC del 95%: -0,86 a 0,46; evidencia de certeza muy baja). No se informaron eventos adversos.
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