Antecedentes
Los adolescentes tienen tasas altas de embarazo no planificado. Es posible que no tengan servicios de planificación familiar cercanos o no sepan cómo conseguir métodos modernos para la regulación de la natalidad. Se deseaba encontrar programas escolares que ayudaran a los adolescentes a conocer sobre la regulación de la natalidad.
Métodos
Se realizaron búsquedas computarizadas de ensayos aleatorios hasta el 6 de junio de 2016. Los programas incluidos en esta revisión se debían haber proporcionado en la escuela, como un colegio de enseñanza media o en una escuela secundaria. Los programas trataron de mejorar el uso de métodos para la regulación de la natalidad entre los adolescentes. También tenían que enfatizar uno o más métodos de regulación de la natalidad que se conozca que funcionan bien.
Resultados
Se encontraron 11 ensayos. Un estudio era pequeño, y los otros 10 tenían de 816 a 10 954 participantes. Seis estudios eran de los EE.UU., tres del Reino Unido, uno de México y uno de Sudáfrica. Esta revisión se centró en tres programas que tuvieron algún efecto y fueron de buena calidad. Los tres incluyeron estudiantes en diversas actividades versus educación sexual habitual. Después de un programa de dos años, el grupo de intervención informó un mayor uso de la regulación de la natalidad, así como de preservativos, durante la última relación sexual con respecto al grupo con clases estándar. Otro estudio que duró dos años proporcionó dos programas diferentes. La intención era evitar el riesgo al no tener relaciones sexuales hasta el matrimonio o reducir el riesgo al retrasar las relaciones sexuales hasta una mayor edad. El grupo control recibió educación sanitaria habitual. Los programas para evitar el riesgo y reducir el riesgo mostraron menos informes de relaciones sexuales sin el uso de anticoncepción o preservativos. El tercer estudio incluyó compañeros que condujeron ocho sesiones de actividades educativas. El programa mostró un menor uso de la anticoncepción en comparación con la educación proporcionada por profesores, pero los investigadores no ajustaron por el diseño del estudio.
De los otros ocho estudios, uno tuvo resultados de buena calidad. El grupo de intervención conocía los límites de tiempo para el uso de la anticoncepción de urgencia. Seis de siete estudios con resultados de calidad baja o muy baja informaron algún efecto del programa, como un mayor uso del preservativo o de los métodos anticonceptivos o más conocimiento acerca de los preservativos.
Conclusiones de los autores
Como la mayoría de los ensayos intentaron prevenir las ITS/VIH y el embarazo, se centraron en el uso de preservativos. Sin embargo, varios estudios abarcaron diversos métodos de regulación de la natalidad. La calidad general de las resultados fue baja. Algunos ensayos carecieron de información sobre cómo funcionaron los programas. Muchos analizaron submuestras en lugar de a todos los estudiantes del estudio y la mayoría tuvo un número elevado de pérdidas.
Como la mayoría de los ensayos trató la prevención del ITS/VIH y el embarazo, enfatizó el uso de preservativos. Sin embargo, varios estudios abarcaron una variedad de métodos anticonceptivos. La calidad general de las pruebas fue baja. Las razones principales para la disminución de la calidad de las pruebas estuvieron relacionadas con la información limitada sobre la fidelidad de la intervención, el análisis de una submuestra en lugar de todos los participantes asignados al azar y un número elevado de pérdidas.
Las mujeres jóvenes, especialmente las adolescentes, a menudo carecen de acceso a la anticoncepción moderna. Las razones varían según la geografía y las políticas regionales, así como la cultura. La tasa de parto proyectada para 2015 en las regiones "en desarrollo" fue de 56 por 1000, en comparación con 17 por 1000 para las regiones "desarrolladas".
Identificar las intervenciones escolares que mejoran el uso de métodos anticonceptivos entre los adolescentes
Hasta el 6 junio 2016, se hicieron búsquedas de ensayos eligibles en PubMed, CENTRAL, ERIC, Web of Science, POPLINE, ClinicalTrials.gov e ICTRP.
Se consideraron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que asignaron individuos o grupos. La mayoría de los participantes debía tener 19 años de edad o menos.
La estrategia educacional se debía haber implementado principalmente en un colegio de enseñanza media o en una escuela secundaria. La intervención tenía que hacer énfasis en uno o más métodos efectivos de anticoncepción. Los resultados primarios fueron el embarazo y el uso de métodos anticonceptivos.
Se evaluaron los títulos y resúmenes identificados durante las búsquedas. Un autor extrajo e introdujo los datos en RevMan; un segundo autor verificó la exactitud. Se examinó la calidad metodológica de los estudios.
Para los resultados dicotómicos sin ajustar, se calculó el odds ratio (OR) de Mantel-Haenszel con intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los ensayos aleatorios grupales, se utilizaron medidas ajustadas, p.ej., OR, cociente de riesgos o diferencia en las proporciones. Para los resultados continuos, se utilizó la diferencia de medias (DM) ajustada u otras medidas a partir de los modelos. No se realizó un metanálisis debido a la variabilidad en las intervenciones y las medidas de resultado.
Los 11 ensayos incluyeron diez ECA grupales y un ensayo en el que la asignación fue de manera individual. Los ECA grupales tuvieron tamaños de la muestra de 816 a 10 954; el número medio de grupos fue 24. La mayoría de los ensayos se realizaron en los EE.UU. y el Reino Unido; uno era de México y uno de África del Sur.
Esta revisión se centró en los ensayos con pruebas de calidad moderada y un efecto de la intervención. Tres analizaron la prevención del embarazo y del VIH/ITS a través de sesiones interactivas. Un ensayo proporcionó un programa multifacético de dos años. Inmediatamente después del año y a los 12 meses después del segundo año, el grupo de intervención tuvo mayores probabilidades que el grupo con un programa de estudios estándar de informar el uso de anticoncepción efectiva durante el último coito (OR ajustado informado 1,62 ± error estándar [EE] 0,22) y 1,76 ± EE 0,29), el uso de preservativos durante el último coito (OR ajustado informado 1,91 ± EE 0,27 y 1,68 ± EE 0,25), y realizar el coito sin preservativos con menos frecuencia en los últimos tres meses (cocientes de medias ajustados informados 0,50 ± EE 0,31 y 0,63 ± EE 0,23). Otro ensayo comparó programas multifacéticos de dos años sobre la reducción de riesgos sexuales y la prevención de riesgos (centrado en la abstinencia) versus educación sanitaria habitual. A los tres meses, el grupo de reducción de riesgos tuvo menores probabilidades que el grupo de educación habitual de informar ningún uso de preservativos durante el último coito (OR ajustado informado 0,67; IC del 95%: 0,47 a 0,96) y coito sin preservativo en los últimos tres meses (OR ajustado informado 0,59; IC del 95%: 0,36 a 0,95). A los tres meses y después de 15 meses, también fue menos probable que en el grupo de prevención de riesgos se informara ningún uso de preservativos durante el último coito con respecto al grupo de educación habitual (OR ajustado informado 0,70; IC del 95%: 0,52 a 0,93; y 0,61; IC del 95%: 0,45 a 0,85). En los mismos puntos temporales, el grupo de reducción de riesgos tuvo una puntuación mayor que el grupo de educación habitual en el conocimiento del preservativo. El tercer ensayo proporcionó un programa conducido por compañeros, con ocho sesiones interactivas. A los 17 meses, el grupo de intervención tuvo menores probabilidades que el grupo conducido por un profesor de informar sobre el uso de métodos anticonceptivos orales durante el último coito (OR 0,57; IC del 95%: 0,36 a 0,91). Esta diferencia puede no haber sido significativa si los investigadores hubieran ajustado por el agrupamiento. A los cinco y 17 meses, el grupo conducido por compañeros tuvo un mayor aumento medio del conocimiento sobre el VIH y la prevención del embarazo en comparación con el grupo control. Un ensayo adicional mostró un efecto sobre el conocimiento sólo. El grupo con una sesión de anticoncepción de emergencia (AE) tuvo mayores probabilidades que el grupo sin la unidad de AE de conocer los límites de tiempo para utilizar la AE hormonal (píldora) y el DIU no hormonal como AE.