Los refugiados, los solicitantes de asilo y los desplazados internos son migrantes involuntarios que a menudo han experimentado angustia cuando se ven obligados a abandonar sus hogares, durante el viaje y en el proceso de asentamiento en un país de acogida o en un nuevo entorno. La promoción de la salud mental, y la prevención y los tratamientos de los problemas de salud mental como la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático podrían funcionar de manera diferente en estos grupos de personas que en la población general. Esta visión global de revisiones sistemáticas resume las características de las revisiones disponibles sobre este tema, para ayudar a determinar qué cuestiones de investigación son las más importantes para abordar en futuras revisiones Cochrane.
Se buscaron revisiones sistemáticas y protocolos de revisiones sistemáticas sobre la promoción de la salud mental y la prevención y el tratamiento de los problemas mentales en refugiados, solicitantes de asilo y desplazados internos. La promoción de la salud mental podría, por ejemplo, implicar una intervención sobre bienestar en el aula para los niños. Un ejemplo de prevención es la terapia centrada en el trauma para prevenir el trastorno de estrés postraumático. El tratamiento podría incluir, por ejemplo, una psicoterapia para la depresión. Se encontraron 23 revisiones sistemáticas y 15 protocolos de revisiones en curso. Las 23 revisiones sistemáticas publicadas incluían 336 referencias en total, 175 de las cuales eran estudios únicos. Las revisiones incluían más comúnmente a refugiados y solicitantes de asilo que a los desplazados internos, y se centraban más frecuentemente en adultos que en niños. Se prestó más atención al tratamiento del trastorno de estrés postraumático que a la promoción de la salud mental o la prevención, o al tratamiento de la depresión o la ansiedad. Lo más probable es que en las revisiones se incluyeran estudios de terapia conductual cognitiva, terapia de exposición narrativa, y terapias integradoras e interpersonales.
La calidad de las revisiones estaba limitada por una serie de cuestiones, muchas de las cuales se relacionaban con la deficiente información sobre su metodología.
Es posible que la evidencia disponible de las revisiones sistemáticas no coincida con la necesidad de intervenciones basadas en la evidencia para la salud mental de los migrantes involuntarios. Los autores de la revisión deben tener en cuenta a los grupos pertinentes como los desplazados internos, los niños y las personas con depresión o ansiedad, y las intervenciones pertinentes, como las de promoción o prevención de la salud mental, y los tratamientos distintos de la terapia psicológica.
Existen lagunas en la evidencia de las intervenciones en materia de salud mental para los refugiados, los solicitantes de asilo y los desplazados internos. La mayoría de las revisiones no especifica que los desplazados internos están incluidos en los criterios de selección, aunque constituyen la mayoría de los migrantes involuntarios en todo el mundo. Faltan revisiones específicas para la promoción de la salud mental y la prevención de los trastornos mentales comunes, y se dispone de más evidencia de adultos o poblaciones mixtas que de niños. La literatura se centra en el trastorno de estrés postraumático y en los síntomas relacionados con el trauma, y presta menos atención a la depresión y los trastornos de ansiedad. Las revisiones sistemáticas de mejor calidad y una mejor comunicación del diseño y los métodos de las mismas ayudarían a quienes las utilicen para fundamentar la aplicación de las intervenciones de salud mental.
Es probable que los migrantes que se han visto obligados a abandonar su hogar, como los refugiados, los solicitantes de asilo y las personas internamente desplazadas (PID), experimenten factores de estrés que pueden provocar problemas de salud mental. La eficacia de las intervenciones para la promoción, la prevención y el tratamiento de la salud mental puede se diferente en esta población.
Con esta revisión global de revisiones sistemáticas, se trazarán las características y la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas existentes y los protocolos registrados sobre la promoción de la salud mental y la prevención y el tratamiento de los trastornos mentales comunes entre los refugiados, los solicitantes de asilo y los desplazados internos. Las conclusiones de esta revisión global se utilizarán para priorizar y fundamentar futuras revisiones Cochrane sobre la salud mental de los migrantes involuntarios.
Se realizaron búsquedas en Ovid MEDLINE (1945 en adelante), Ovid Embase (1974 en adelante), Ovid PsycINFO, ProQuest PTSDpubs, Web of Science Core Collection, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), NIHR Journals Library, bases de datos de CRD (archivadas), DoPHER, Epistemonikos, Health Evidence, 3ie International Initiative for Impact Evaluation y PROSPERO, para identificar revisiones sistemáticas de intervenciones de salud mental para migrantes involuntarios. En las búsquedas no se aplicaron restricciones de fecha, idioma ni estado de publicación. Se incluyeron revisiones sistemáticas o protocolos para revisiones sistemáticas de intervenciones dirigidas a refugiados, solicitantes de asilo y desplazados internos. Las intervenciones deben haber tenido por objeto la promoción de la salud mental (por ejemplo, intervenciones de bienestar en las aulas para los niños), la prevención de los problemas de salud mental (por ejemplo, la terapia cognitiva conductual centrada en el trauma para prevenir el trastorno de estrés postraumático) o el tratamiento de los trastornos y síntomas mentales comunes (por ejemplo, la terapia de exposición narrativa para tratar los síntomas del trauma). Después de examinar los resúmenes y artículos de texto completo por duplicado, se extrajeron los datos sobre las características de las revisiones, las intervenciones evaluadas en las revisiones y el número de estudios primarios incluidos en cada revisión. La calidad metodológica de las revisiones sistemáticas incluidas se evaluó con AMSTAR 2.
La revisión global incluye 23 revisiones sistemáticas y 15 protocolos de revisiones sistemáticas registrados.
De las 23 revisiones sistemáticas publicadas, se realizaron metanálisis en ocho de ellas. Fue más habitual que la estrategia de búsqueda o los criterios de inclusión de las revisiones establecieran que los estudios que incluían a refugiados eran elegibles para su inclusión (23/23), que que se mencionara explícitamente a los solicitantes de asilo (14/23) o a los desplazados internos (7/23). En la mayoría de las revisiones, la elegibilidad de los estudios no estaba restringida por la edad de los participantes (9/23), ni restringida a los adultos (10/23). Las revisiones informaron en su mayoría sobre estudios de diagnóstico o síntomas de trastorno de estrés postraumático o trauma (11/23) y fue menos probable que informaran sobre depresión o ansiedad (6/23). En 15 revisiones la intervención de interés se centró en/ fue específica sobre la terapia psicológica. En las 23 revisiones, las intervenciones que se identificaron con mayor frecuencia en los estudios primarios fueron la terapia conductual cognitiva, la terapia de exposición narrativa y una serie de diferentes terapias integradoras e interpersonales. Aunque muchas revisiones incluyeron estudios de participantes sin diagnóstico de un problema de salud mental, a menudo evaluaron los tratamientos de salud mental y no solían distinguir entre la promoción, prevención y el tratamiento en los objetivos de la revisión.
Las 23 revisiones sistemáticas incluían 336 referencias en total, de las cuales 175 eran estudios primarios únicos. Las limitaciones a la calidad metodológica de las revisiones se relacionan más frecuentemente con la notificación de los criterios de selección (21/23), la ausencia de un protocolo (19/23), la información sobre el diseño del estudio (20/23), la estrategia de búsqueda (22/23) y las fuentes de financiación de los estudios primarios (19/23).
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