Objetivo de esta revisión
Se evaluó el efecto de enviar mensajes dirigidos a jóvenes y adultos sobre su salud sexual y reproductiva (SSR) a través dispositivos móviles. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) y los embarazos no deseados son causas importantes de enfermedad y muerte precoz en todo el mundo.
Mensajes clave
Existen lagunas en la evidencia relativa a los efectos de los mensajes directos por dispositivos móviles a los jóvenes y adultos sobre su SSR. Este tipo de mensajes pueden tener beneficios en algunas áreas. Sin embargo, la evidencia existente suele ser de certeza baja o muy baja.
¿Qué se estudió en la revisión?
La comunicación dirigida al usuario (CDU) es una intervención en la que el sistema sanitario envía información a personas concretas, en función de su estado de salud o de otros factores específicos de ese grupo de población. Los tipos habituales de CDU son los mensajes de texto que recuerdan a las personas que deben acudir a las citas o que ofrecen información y apoyo sobre atención sanitaria. La revisión evaluó si la CDU puede cambiar el comportamiento de las personas, el uso de los servicios sanitarios, y la salud y el bienestar. La revisión se centró en la comunicación sobre la SSR a los jóvenes (de 10 a 24 años), y a los adultos.
¿Qué sucede cuando los jóvenes reciben mensajes selectivos a través de un dispositivo móvil?
Comparado con las personas que no reciben mensajes
Los jóvenes podrían tener un mejor conocimiento sobre SSR y podrían usar ligeramente más los anticonceptivos. No se sabe si los mensajes afectan al uso del preservativo por parte de los jóvenes; al uso de los servicios de SSR; o al número de personas que dan un resultado positivo en las pruebas de detección de ITS, que necesitan un aborto o que se adhieren a la medicación del VIH, porque falta evidencia o es de muy baja certeza.
Comparado con las personas que reciben mensajes enviados de otras maneras
No se sabe cuál es el efecto de los mensajes por la falta de evidencia.
En comparación con las personas que reciben mensajes no dirigidos al usuario
No se sabe si los mensajes mejoran el conocimiento sobre SSR o aumentan el uso de preservativos o anticonceptivos porque la certeza de la evidencia es muy baja. Los mensajes podrían reducir el número de personas que contraen ITS (pero es posible que aumenten, o que logren poca o ninguna diferencia con respecto a las ITS). Los mensajes podrían aumentar el número de jóvenes que acuden a los servicios de pruebas de detección de ITS/VIH. No se sabe si los mensajes afectan al número de jóvenes que abortan o si les ayudan a tomar su medicación para el VIH por la falta de evidencia.
No se sabe con seguridad si los mensajes producen más consecuencias no deseadas entre los jóvenes que la ausencia de mensajes u otro tipo de comunicación.
¿Qué sucede cuando los adultos reciben mensajes dirigidos al usuario a través de un dispositivo móvil?
Comparado con las personas que no reciben mensajes
Los mensajes podrían aumentar ligeramente el uso de anticonceptivos. También podrían reducir el número de adultos que precisan abortos repetidos, aunque también es posible que aumenten, o que logren poca o ninguna diferencia en el número de abortos. No se sabe si los mensajes afectan al uso del preservativo en los adultos o al número de infecciones de transmisión sexual porque la evidencia es de certeza muy baja o no existe. Los mensajes podrían aumentar ligeramente la adherencia de los adultos a la medicación para el VIH entre los adultos con VIH, pero podrían lograr poca o ninguna diferencia en el recuento de CD4 y mejorar ligeramente la carga viral. Los mensajes podrían aumentar ligeramente el uso de los servicios de SSR por parte de los adultos en general, pero los resultados fueron desiguales según el tipo de servicio de salud.
Comparado con las personas que reciben mensajes enviados de otras maneras
Los adultos que reciben mensajes podrían acudir más a los servicios de SSR en general, pero la evidencia es variable. No se sabe cuál es el efecto de los mensajes en otros comportamientos y en la salud porque no existe evidencia.
En comparación con las personas que reciben mensajes no dirigidos al usuario
Los adultos que reciben mensajes podrían acudir más a los servicios de SSR en general, pero la evidencia es variable. Se desconoce cuál es el efecto de los mensajes en otros comportamientos y en la salud porque no existe evidencia.
No se sabe con seguridad si los mensajes producen más consecuencias no deseadas entre los adultos que la ausencia de mensajes u otros tipos de comunicación.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Se hicieron búsquedas de estudios que se habían publicado hasta agosto de 2017. Se realizó una actualización de la búsqueda en julio de 2019 y los estudios pertinentes se informan en la sección "Características de los estudios en espera de clasificación".
La CDUDM podría mejorar algunos desenlaces, pero la evidencia es de baja certeza. El efecto sobre la mayoría de los desenlaces es incierto/desconocido debido a la muy baja certeza de la evidencia o a la falta de evidencia. Se necesitan ensayos de alta calidad y potencia estadística suficiente, y análisis de coste-efectividad para determinar de manera fiable los efectos y los beneficios relativos de la CDU proporcionada a través de dispositivos móviles. Dada la sensibilidad y el estigma asociados a la salud sexual y reproductiva, los estudios futuros deberían medir las consecuencias no deseadas, como la violencia en la pareja o las violaciones de la confidencialidad.
La carga de una mala salud sexual y reproductiva (SSR) en todo el mundo es considerable y afecta de manera desproporcionada a quienes viven en países de ingresos bajos y medios. La comunicación dirigida al usuario (CDU) proporcionada a través de dispositivos móviles (DM) (CDUDM) podría mejorar los comportamientos de salud y el uso de servicios importantes para la salud sexual y reproductiva.
Evaluar los efectos de la CDU por DM sobre los conocimientos de los adolescentes y sobre el comportamiento de los adolescentes y los adultos en materia de salud sexual y reproductiva, el uso de los servicios sanitarios y la salud y el bienestar.
En julio/agosto de 2017, se hicieron búsquedas en cinco bases de datos, incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE y Embase. También se buscó en dos registros de ensayos. En julio de 2019, se realizó una actualización de la búsqueda y los estudios potencialmente pertinentes están a la espera de ser clasificados.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de CDU por DM para mejorar el comportamiento de la salud sexual y reproductiva, el uso de los servicios sanitarios y la salud y el bienestar. Los comparadores elegibles eran la atención estándar o la no intervención, la CDU no digital y la comunicación digital no dirigida.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por Cochrane, aunque la extracción de datos y las evaluaciones del riesgo de sesgo fueron realizadas por una sola persona y verificadas por una segunda. Se han presentado los resultados por separado para las poblaciones de adultos y adolescentes, y para cada comparación.
Se incluyeron 40 ensayos (27 entre poblaciones de adultos y 13 entre poblaciones de adolescentes) con un total de 26 854 participantes. Todos los ensayos, excepto uno, en las poblaciones de adolescentes se realizaron en países de altos ingresos. Los ensayos en poblaciones adultas se realizaron en una variedad de países de ingresos altos a bajos. Entre los adolescentes, nueve intervenciones se realizaron únicamente a través de mensajes de texto; cuatro intervenciones probaron los mensajes de texto en combinación con otro canal de comunicación, como el correo electrónico, los mensajes multimedia o las llamadas de voz; y una intervención utilizó únicamente las llamadas de voz. Entre los adultos, 20 intervenciones se realizaron a través de mensajes de texto; dos mediante una combinación de mensajes de texto y llamadas de voz; y el resto se realizó a través de otros canales como llamadas de voz, mensajes multimedia, respuesta de voz interactiva y servicios de mensajería instantánea.
Poblaciones de adolescentes
CDUDM versus atención estándar
La CDUDM podría aumentar los conocimientos sobre salud sexual (riesgos relativos (RR) 1,45, intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,23 a 1,71; evidencia de certeza baja). La CDUDM podría aumentar modestamente el uso de anticonceptivos (RR 1,19; IC del 95%: 1,05 a 1,35; evidencia de certeza baja). Los efectos sobre el uso de preservativos, la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) y el uso de servicios sanitarios son inciertos debido a la evidencia de certeza muy baja. Se desconocen los efectos en las tasas de aborto e ITS debido a la falta de estudios.
CDUDM versus CDU no digital (por ejemplo, folletos)
Se desconocen los efectos de la CDUDM en el comportamiento (uso de anticonceptivos, uso de preservativos, cumplimiento del TAR), el uso de servicios, la salud y el bienestar (tasas de aborto e ITS) debido a la falta de estudios para esta comparación.
CDUDM versus comunicación digital no dirigida
Los efectos en los conocimientos sobre la salud sexual, el uso de preservativos y de anticonceptivos son inciertos debido a la evidencia de muy baja certeza. Las intervenciones podrían aumentar el uso de los servicios sanitarios (asistencia a las pruebas de detección de ITS/VIH, RR 1,61, IC del 95%: 1,08 a 2,40; evidencia de certeza baja). La intervención podría ser beneficiosa para reducir las tasas de ITS (RR 0,61; IC del 95%: 0,28 a 1,33; evidencia de certeza baja), pero el intervalo de confianza abarca tanto los efectos beneficiosos como perjudiciales. Se desconocen los efectos en las tasas de aborto y en el cumplimiento del TAR debido a la falta de estudios.
No se sabe con seguridad si la CDUDM tiene consecuencias no deseadas debido a la falta de evidencia.
Poblaciones de adultos
CDUDM versus atención estándar
En cuanto a las conductas de salud, la CDUDM podría aumentar modestamente el uso de anticonceptivos a los 12 meses (RR 1,17; IC del 95%: 0,92 a 1,48) y podría reducir la repetición del aborto (RR 0,68; IC del 95%: 0,28 a 1,66), aunque el intervalo de confianza abarca los efectos beneficiosos y perjudiciales (evidencia de certeza baja). El efecto sobre el uso del preservativo es incierto. Ningún estudio midió el impacto de esta intervención en las tasas de ITS. La CDUDM podría aumentar modestamente el cumplimiento del TAR (RR 1,13; IC del 95%: 0,97 a 1,32; evidencia de certeza baja y diferencia de medias estandarizada 0,44; IC del 95%: -0,14 a 1,02; evidencia de certeza baja). La CDUDM podría aumentar modestamente la utilización de los servicios sanitarios (RR 1,17; IC del 95%: 1,04 a 1,31; evidencia de certeza baja), pero hubo una heterogeneidad significativa (I2 = 85%), con resultados desiguales según el tipo de uso de los servicios (es decir, asistencia a las pruebas de detección de ITS; tratamiento del VIH; circuncisión médica masculina voluntaria (CMMV); visita postoperatoria de CMMV; atención tras un aborto). Para los desenlaces de salud y bienestar, podría haber poco o ningún efecto en el recuento de CD4 (diferencia de medias 13,99; IC del 95%: -8,65 a 36,63; evidencia de certeza baja) y una ligera reducción del fracaso virológico (RR 0,86; IC del 95%: 0,73 a 1,01; evidencia de certeza baja).
CDUDM versus CDU no digital
Ningún estudio informó tasas de ITS, uso de preservativos, adherencia al TAR, tasas de aborto o uso de anticonceptivos como desenlaces para esta comparación. La CDUDM podría aumentar modestamente la asistencia al servicio en general (RR: 1,12, IC del 95% 0,92-1,35, evidencia de certeza baja), sin embargo, el intervalo de confianza abarca los efectos beneficiosos y perjudiciales.
CDUDM versus comunicación digital no dirigida
Ningún estudio informó tasas de ITS, uso de preservativos, adherencia al TAR, tasas de aborto o uso de anticonceptivos como desenlaces para esta comparación. La CDUDM podría aumentar la utilización del servicio en general (RR: 1,71, IC del 95% 0,67-4,38, evidencia de certeza baja), sin embargo, el intervalo de confianza abarca los efectos beneficiosos y perjudiciales y hubo una considerable heterogeneidad (I2 = 72%), con resultados desiguales según el tipo de utilización del servicio (pruebas de detección de ITS/VIH y CMMV).
Pocos estudios informaron sobre las consecuencias no deseadas. Un estudio informó que un participante se retiró de la intervención porque sintió que comprometía su condición de VIH no revelada.
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