El Grupo Cochrane de Dolor y cuidados paliativos cuenta con más de 270 revisiones activas completas en la Biblioteca Cochrane. En mayo de 2022 añadieron una más sobre los efectos de administrar antieméticos a adultos que reciben opioides intravenosos en atención de casos agudos.

Este podcast ha sido traducido por Andrea Cervera y locutado por Josefina Bendersky del Centro Cochrane Iberoamericano.

El dolor es un motivo habitual por el que los pacientes acuden al servicio de urgencias. De hecho, el dolor está presente en entre la mitad y tres cuartas partes de las visitas a urgencias. A menudo, se utilizan opiáceos como la morfina o la hidromorfina para tratar el dolor, pero pueden causar varios efectos secundarios, como náuseas y vómitos en hasta un tercio de los pacientes. Algunos expertos sugieren administrar un antiemético antes de la medicación opiácea para prevenirlos, pero estos medicamentos también tienen efectos secundarios. Por ello, es importante saber si los antieméticos son seguros y eficaces en la prevención de las náuseas y los vómitos provocados por opiáceos y se halló que, aunque parecen seguros, podrían no ser eficaces.
Se investigó si los antieméticos administrados antes de los opiáceos reducen el riesgo de presentar náuseas y vómitos. Se evaluó observando el número de episodios y la gravedad de los síntomas, así como cualquier posible evento adverso.Se planeó analizarlo en distintos tipos de antieméticos, pero todos los estudios emplearon el mismo: metoclopramida.
Se encontraron tres ensayos aleatorizados controlados con placebo, que incluyeron a 527 pacientes en total. Un estudio se llevó a cabo en Malasia, uno en Nueva Zelanda y uno en Australia. Aunque los tres estudios utilizaron metoclopramida como antiemético, analizaron sus efectos sobre opiáceos diferentes: morfina, petidina y tramadol.
Se consideró que la certeza de la evidencia fue en general baja por los tamaños muestrales pequeños y las bajas tasas de eventos, pero al compararla con el placebo, la metoclopramida no redujo las náuseas, los vómitos ni la necesidad de utilizar medicación de rescate. Tampoco hubo diferencias en los eventos adversos.
En resumen, administrar metoclopramida antes de un opiáceo no parece reducir la probabilidad de que el paciente presente náuseas y vómitos, pero tampoco tiene efecto sobre los eventos adversos, lo cual indica que la metoclopramida sistemática antes de los opiáceos no parece beneficiar al paciente. Sin embargo, hacen falta más datos para evaluar si hay pacientes concretos que podrían beneficiarse o si podría observarse un beneficio con otros antieméticos.

Si desea saber más sobre este tema y saber de futuras actualizaciones de la revisión cuando se disponga de nuevos datos, puede dirigirse a la Biblioteca Cochrane y buscar “antieméticos (sin guion) y opiáceos”.