Intro: Existen muchas revisiones Cochrane sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, y quienes están involucrados en el manejo de esta enfermedad también necesitan conocer su pronóstico, especialmente en presencia de otras enfermedades. Ahora podemos ayudarles en lo que respecta a la diabetes y la tuberculosis con una nueva revisión publicada en agosto de 2024. Dos de los autores, Juan Franco del Instituto de Medicina General de la Universidad Heinrich-Heine de Düsseldorf en Alemania y Agostina Risso del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires en Argentina, están aquí para contarnos más sobre este tema.

Juan: A nivel mundial, la tuberculosis o TB causó aproximadamente 1,6 millones de muertes en 2022, y alrededor de 10,6 millones de nuevos casos diagnosticados solo en ese año. La diabetes es uno de los factores de riesgo importantes y cada año la OMS proporciona una estadística llamada "fracción atribuible poblacional" , que es una estimación de cuánta tuberculosisse debe a la diabetes. Este parámetro nos ayuda a comprender qué porcentaje de los casos de una enfermedad —en este caso, la tuberculosis— puede atribuirse a un factor de riesgo específico, en este caso, la diabetes. Nos indica cuánto de la carga de tuberculosis podría evitarse si se eliminara la diabetes y se basa en la prevalencia de tuberculosis y en estimaciones del riesgo que representa la diabetes. Aquí es donde entra en juego nuestro propio trabajo, así que le cedo la palabra a Agostina para que resuma lo que hicimos en nuestra revisión Cochrane.

Agostina: Gracias, Juan. El objetivo de nuestra revisión fue determinar el valor pronóstico de la diabetes para predecir la tuberculosis tanto en niños como en adultos en todos los contextos. Buscamos estudios de cohortes en los que personas adultas, adolescentes y niñas y niños de diversos entornos fueran analizadas en función de muchas características iniciales, incluyendo la diabetes.
Nuestro desenlace principal en esta revisión fue la incidencia de la enfermedad de tuberculosis en personas con diabetes.
La diabetes se definió mediante medidas repetidas de glucosa plasmática elevada en ayunas y otros criterios estándar.

Juan: Para poner esto en contexto, cabe mencionar que las personas pueden estar contagiadas de tuberculosis, y no presentar ningún síntoma, o pueden presentar síntomas como tos persistente, que puede ser sanguinolenta, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. Tras el diagnóstico, a esto se le llama enfermedad de tuberculosis, y estábamos interesados en la asociación entre este resultado y la diabetes.

Agostina: Para averiguarla, utilizamos datos de 48 estudios de cohortes con más de 61 millones de participantes.
Nuestro análisis principal, basado en datos de aproximadamente una cuarta parte de estos estudios, indicó que tener diabetes casi duplica el riesgo de desarrollar la enfermedad de tuberculosis. Más precisamente, en términos estadísticos, el cociente de riesgos instantáneos (hazard ratio) de desarrollar la enfermedad de tuberculosis fue 1,90 veces mayor en personas con diabetes en comparación con personas sin diabetes.
Algunos estudios presentaron sus datos de otra manera, utilizando la razón de posibilidades (odds ratio) o la razón de riesgos del desarrollo de tuberculosis. Cuando combinamos estos estudios, mostraron resultados similares a los cocientes de riesgos instantáneos, con una razón de posibilidades agrupada de 1,61 y una razón de riesgos agrupada de 1,60.
Es importante aclarar que la mayoría de los estudios incluidos tuvieron un seguimiento de menos de diez años; pero los escasos estudios con un seguimiento más largo apuntaron a un riesgo aún mayor de enfermedad de tuberculosis, aunque estos resultados son inciertos.
También encontramos que el riesgo de enfermedad de tuberculosis era mayor en personas con mal control glucémico y complicaciones debido a la diabetes, lo que resalta la importancia de una atención óptima en esta población.

Juan: Gracias por resumir las cifras de forma tan clara, Agostina. Estas estimaciones informarán los futuros informes globales de la OMS sobre la tuberculosis, que proporcionan actualizaciones anuales sobre la epidemia de tuberculosis y los avances en prevención, diagnóstico y tratamiento a nivel mundial. Los informes también actualizan sobre los hitos alcanzados por la Estrategia Fin a la Tuberculosis. Este marco global integral, creado en 2014, tiene como objetivo acabar con las muertes relacionadas con la tuberculosis, la incidencia de tuberculosis y los costos catastróficos para las familias afectadas. Así que, en resumen, los informes globales de la tuberculosis son vitales para seguir la epidemia, guiar políticas y promover la investigación y la innovación.
Con esto en mente, Agostina, ¿te gustaría decir algo sobre cómo revisiones sistemáticas como la nuestra podrían ayudar a la Estrategia Fin a la Tuberculosis?

Agostina: En general las revisiones sistemáticas son cruciales para las personas responsables de formular políticas. Proporcionan valiosos conocimientos sobre pronóstico, diagnóstico, tratamiento e incluso estrategias de prevención.
En lo que respecta a la Estrategia Fin a la Tuberculosis, las revisiones sistemáticas pueden facilitar el diseño e implementación de programas efectivos de control de la tuberculosis y, por lo tanto, aliviar la enorme carga que supone.
En el caso de nuestra revisión Cochrane, la información pronóstica que proporcionamos permite predecir la proporción de casos de tuberculosis atribuibles a la diabetes. Esto podría aumentar la conciencia general sobre la relevancia de la diabetes como factor de riesgo de tuberculosis y ayudar a los sistemas de salud a diseñar intervenciones dirigidas a poblaciones con alto riesgo tanto de tuberculosis como de diabetes. La revisión también podría apoyar la planificación y priorización de recursos como parte de los esfuerzos para controlar la tuberculosis.
Finalmente, Juan, si las personas quieren leer nuestra revisión, ¿cómo pueden acceder a ella?

Juan: Está disponible de forma gratuita en línea en la Biblioteca Cochrane. Una búsqueda de "diabetes y tuberculosis" la mostrará en la parte superior de la lista de resultados.