Principaux messages

- La prostaglandine et les dilatateurs osmotiques sont probablement des méthodes sûres et efficaces de préparation du col de l’utérus avant un avortement chirurgical au deuxième trimestre.

- Le misoprostol associé aux dilatateurs osmotiques augmente probablement la dilatation préopératoire du col de l'utérus et réduit la durée de la procédure ainsi que le besoin de dilatation supplémentaire, par rapport à une combinaison de placebo (traitement fictif) et de dilatateurs osmotiques.

- L’application de laminaires pendant la nuit pourrait diminuer la durée de la procédure, améliorer la dilatation préopératoire et réduire le besoin de dilatation supplémentaire par rapport à l’application de Dilapan-S le jour même.

- Les études futures devraient être de plus grande envergure et examiner l'utilisation des sondes de Foley comme méthode de préparation du col de l’utérus pour l’avortement chirurgical au deuxième trimestre.

Pourquoi cette question est-elle importante ?

Il est important pour les femmes enceintes de pouvoir choisir une méthode d'interruption de grossesse, entre l'avortement médicamenteux et l'avortement chirurgical avec dilatation et évacuation (D&E, procédure employée pour ouvrir le col de l'utérus et retirer des tissus de l'utérus à l'aide d'un instrument). Avant une évacuation chirurgicale au deuxième trimestre, la plupart des professionnels de santé emploient des agents pour la préparation du col de l’utérus. La prise de prostaglandines (le misoprostol) ou d’une antiprogestérone (la mifépristone) est une méthode médicamenteuse couramment utilisée pour la préparation du col de l'utérus. Les méthodes mécaniques de préparation du col de l’utérus comprennent l’application de dilatateurs osmotiques (laminaires et Dilapan-S). Les professionnels de santé peuvent employer des méthodes médicamenteuses ou mécaniques, ou encore une combinaison des deux, en fonction de différents facteurs, y compris l'âge gestationnel. Il n'y a pas de consensus sur la meilleure méthode de préparation du col de l’utérus à utiliser avant l’avortement chirurgical.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant les effets de différentes méthodes de préparation du col de l’utérus utilisées avant l’avortement chirurgical au deuxième trimestre. Nous avons comparé et résumé les résultats, puis évalué le niveau de confiance des données probantes sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 21 études impliquant 3 029 participantes. Peu d'études comparaient les mêmes méthodes de préparation du col de l’utérus. La mifépristone a été prise 24 à 48 heures avant le misoprostol ou les dilatateurs osmotiques, à l’exception d’une étude où elle a été administrée en même temps que les laminaires. La mifépristone a été administrée à une dose de 200 mg et le misoprostol à une dose de 400 à 600 μg.

Prostaglandine par rapport aux dilatateurs osmotiques

La prostaglandine pourrait avoir un impact minime, voire inexistant, sur la durée de la procédure, mais réduit probablement la dilatation obtenue par rapport aux dilatateurs osmotiques.

Combinaison de mifépristone et misoprostol par rapport aux dilatateurs osmotiques

Par rapport aux dilatateurs osmotiques, la combinaison de mifépristone et misoprostol pourrait avoir un effet négligeable, voire nul, sur la durée de l'intervention et sur la capacité à mener à bien la procédure. En revanche, elle pourrait réduire la dilatation obtenue et augmenter le besoin de dilatation supplémentaire.

Combinaison de misoprostol et dilatateurs osmotiques par rapport au placebo associé aux dilatateurs osmotiques

Le misoprostol associé aux dilatateurs osmotiques diminue probablement la durée de la procédure, augmente la dilatation obtenue tout en réduisant le besoin de dilatation supplémentaire, et a un impact minime, voire inexistant, sur la capacité à mener à bien l’intervention par rapport à la combinaison de placebo et dilatateurs osmotiques.

Combinaison de mifépristone et dilatateurs osmotiques par rapport au placebo associé aux dilatateurs osmotiques

La mifépristone associée aux dilatateurs osmotiques pourrait réduire la durée de la procédure et augmente probablement la dilatation obtenue par rapport au placebo associé aux dilatateurs osmotiques. La combinaison de mifépristone et dilatateurs osmotiques pourrait avoir un effet négligeable, voire nul, sur le besoin de dilatation supplémentaire, mais également sur la capacité à mener à bien la procédure.

Combinaison de misoprostol et dilatateurs osmotiques par rapport à la mifépristone associée aux dilatateurs osmotiques

La combinaison de misoprostol et dilatateurs osmotiques pourrait avoir un impact minime, voire inexistant, sur la durée de la procédure, la dilatation obtenue et le besoin de dilatation supplémentaire par rapport à la mifépristone associée aux dilatateurs osmotiques. Il existe probablement peu ou pas de différence dans la capacité à mener à bien la procédure.

Combinaison de mifépristone, misoprostol et dilatateurs osmotiques par rapport au misoprostol associé aux dilatateurs osmotiques

La combinaison de mifépristone, misoprostol et dilatateurs osmotiques pourrait avoir un impact minime, voire inexistant, sur la durée de la procédure, la dilatation obtenue et le besoin de dilatation supplémentaire par rapport au misoprostol associé aux dilatateurs osmotiques. La capacité à mener à bien la procédure n'a pas été rapportée.

Combinaison de misoprostol et dilatateurs osmotiques par rapport au misoprostol

Le misoprostol associé aux dilatateurs osmotiques augmente probablement la durée de la procédure (si celle-ci inclut le temps écoulé pour l'insertion des dilatateurs osmotiques) ainsi que la dilatation obtenue. De plus, l’association des deux réduit le besoin de dilatation supplémentaire et a un effet négligeable, voire nul, sur la capacité à mener à bien l’intervention par rapport au misoprostol seul.

Laminaires par rapport aux dilatateurs osmotiques synthétiques

On ignore si les laminaires influent sur la durée de la procédure, mais elles ont probablement un impact minime, voire inexistant, sur la dilatation obtenue et pourraient réduire la capacité à mener à bien l'intervention par rapport aux dilatateurs osmotiques synthétiques.

Dilapan-S appliqué le jour même par rapport aux laminaires appliquées pendant la nuit

L’application de Dilapan-S le jour même pourrait augmenter la durée de la procédure, réduire la dilatation obtenue et accentuer le besoin de dilatation supplémentaire par rapport à l’application de laminaires pendant la nuit. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les groupes dans la capacité à mener à bien la procédure.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons qu'un niveau de confiance modéré à faible dans les données probantes, en raison des variations dans l’ampleur ou dans la direction des effets et à cause du nombre limité de participantes ayant contribué aux analyses. D'autres études sont nécessaires pour augmenter notre niveau de confiance dans les données probantes.

Cette revue est-elle à jour ?

Les données probantes sont valables jusqu’au 20 décembre 2021.