Problématique de la revue
Les chercheurs ont examiné les données probantes sur l'effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en tant que co-traitements, lorsqu'ils sont appliqués chez des femmes infertiles ayant recours à la procréation assistée.

Contexte
Les techniques de procréation assistée (en anglais : assisted reproductive technology, ART) comprennent les techniques utilisées pour traiter l’hypofertilité, et la fécondation in vitro (FIV) est la plus courante. Malgré les efforts cliniques et pharmaceutiques et un plus grand succès de ces traitements, les taux de grossesse restent faibles. Il est possible que la réponse inflammatoire locale soit susceptible d’entrainer des difficultés d'implantation de l'embryon, par l'action des prostaglandines. Ces substances provoquent principalement une réponse inflammatoire locale différenciée et des contractions utérines pendant le transfert embryonnaire, empêchant la réussite de l’implantation embryonnaire. Pour cette raison, les cliniciens utilisent habituellement des agents anti-prostaglandines pour bloquer cette action : les AINS font partie des agents utilisés. Dans la pratique clinique, ils sont souvent proposés pour améliorer les résultats des ART, mais les données probantes se basent sur divers types d'études. Par conséquent, en l'absence de preuves claires, leur efficacité et leur innocuité demeurent controversées. Dans cette revue Cochrane, nous avons résumé les données probantes disponibles sur l'utilisation des AINS chez les femmes infertiles ayant recours à la FIV, dans le but de cerner les lacunes et les limites de notre compréhension actuelle.

Caractéristiques des études
Nous avons effectué une recherche documentaire exhaustive dans les bases de données médicales standard (depuis la création des bases de données jusqu'en février 2019) en consultation avec le spécialiste de l'information du Cochrane Gynaecology and Fertility Group, pour tous les essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les participants sont affectés à un groupe thérapeutique en utilisant une méthode aléatoire) étudiant l'efficacité des AINS comparativement au placebo ou à l’absence d’autre traitement ou comparés les uns aux autres chez des femmes infertiles ayant recours à la FIV. Nous avons recherché et inclus des études indépendamment de la langue et du pays d'origine. Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné et évalué les études, extrait des données et tenté de contacter les auteurs des études pour lesquelles des données manquaient. Nous avons trouvé 11 études (2384 femmes) ; les données n'étaient pas disponibles dans une étude, nous avons donc analysé les données sur 1884 patientes ; deux études ont été publiées sous forme de résumés dans des rapports de conférences internationales ; et nous avons trouvé un essai en cours qui répondait à nos exigences d'inclusion.

Principaux résultats
Nous ne sommes pas certains de l'existence d’un effet sur la grossesse en cours et la fausse couche lorsque les AINS étaient comparés à un placebo ou à l'absence de traitement. Les résultats suggèrent que si la probabilité d'une grossesse et d'une fausse couche à la suite de l’administration d'un placebo ou d'une absence de traitement est estimée à 15 % et 21 %, respectivement, la probabilité après utilisation d'AINS est estimée entre 12 % et 24 %, et entre 7 % et 27 %, respectivement. Une seule étude a comparé le piroxicam à l'indométhacine : nous ne sommes pas certains de l’effet sur la grossesse en cours et sur les fausses couches. Les données probantes suggèrent que si la probabilité d'une grossesse à la suite de l'indométhacine est présumée être de 20 %, la probabilité après utilisation du piroxicam est estimée entre 13 % et 40 % ; alors que pour une fausse couche, les données suggèrent que si la probabilité après indométhacine est présumée être de 12 %, la probabilité après utilisation du piroxicam est estimée entre 5 % et 27 %.

En ce qui concerne les critères de jugement secondaires, nous sommes également incertains de tout effet.

Actuellement, nous ne sommes pas certains de l'effet de l'utilisation systématique des AINS, en tant que co-traitements chez des femmes infertiles ayant recours à la procréation assistée, dans l’amélioration des taux de grossesse. Ces résultats sont basés sur les données disponibles provenant d'essais contrôlés randomisés, dans lesquels aucun des résultats rapportés n'a démontré un avantage en ce qui concerne leur utilisation.

Qualité des données
La qualité des données était très faible pour tous les critères de jugement. Cela s'explique par plusieurs limites, parmi lesquelles, de mauvaises méthodes de rapport des résultats, une imprécision, un petit nombre d'études et un faible nombre d'événements rapportés.