Le contexte :
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire courante, évitable et traitable. La BPCO rend plus difficile l'entrée et la sortie de l'air dans les poumons. Les symptômes comprennent l'essoufflement, la toux, l'excès de flegme et la respiration sifflante. La BPCO peut avoir un impact considérable sur la vie d'une personne et entraîner une mauvaise santé.
Problématique :
Quelles sont les données probantes concernant les interventions éducatives offertes aux professionnels de la santé qui gèrent la BPCO dans le cadre des soins primaires ?
Stratégie de recherche :
Pour trouver des études pertinentes, nous avons consulté six bases de données en ligne, des registres d'essais et la liste de référence des études incluses, en récupérant les études publiées jusqu'en mai 2021.
Critères de sélection :
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) ou des études de conception similaire comparant un groupe de professionnels de la santé ou de patients (ou les deux) recevant une intervention avec un groupe recevant des soins habituels (absence d’intervention) ou recevant une intervention différente. Nous avons inclus les essais qui étudiaient les interventions éducatives destinées à tout professionnel de la santé impliqué dans la gestion de la BPCO en soins primaires.
Principaux résultats :
Nous avons identifié 38 études, dont 36 testaient les interventions par rapport aux soins habituels, et sept d'entre elles comparaient deux types d'interventions différents ou plus. Une gamme d'interventions simples à complexes a été utilisée dans les études, y compris l'éducation fournie aux professionnels de la santé par le biais de sessions, d'ateliers ou de modules en ligne (31 études), la fourniture d'outils de soutien à la pratique ou de kits d'outils (10 études), la fourniture de recommandations de pratique clinique pour la BPCO (neuf études) et la formation sur les tests de fonction pulmonaire (cinq études).
Les études que nous avons identifiées étaient très différentes en termes de personnes ayant bénéficié des interventions, de la nature des interventions, du lieu des interventions et de la manière et du moment où les critères de jugement ont été mesurés. En raison de ces différences et des problèmes liés à la façon dont les essais ont été menés, nous avons généralement considéré que la qualité globale des données probantes était faible ou très faible.
Sur la base des données probantes actuelles, nous n'avons pas été en mesure de déterminer les effets des interventions éducatives pour les professionnels de la santé sur la proportion de diagnostics de BPCO confirmés par des tests de fonction pulmonaire, la proportion de patients atteints de BPCO qui ont participé à une réadaptation pulmonaire (éducation spécialisée et exercices pour améliorer la respiration) et la proportion de patients atteints de BPCO qui se sont vus prescrire des médicaments pour leurs poumons/leur respiration qui étaient conformes aux recommandations. Cependant, les données probantes disponibles suggèrent que les interventions éducatives destinées aux professionnels de la santé améliorent probablement les taux de vaccination contre la grippe (influenza) chez les patients atteints de BPCO et la satisfaction des patients à l'égard des soins.
Conclusions des auteurs
Il n'était pas clair si les interventions éducatives amélioraient la prise en charge de la BPCO dans les soins primaires, y compris le diagnostic de la BPCO confirmé par des tests de fonction pulmonaire, la participation à la réadaptation pulmonaire et la prescription de médicaments respiratoires préconisés par les recommandations. Cependant, des interventions éducatives destinées aux professionnels de la santé pourraient améliorer les taux de vaccination contre la grippe et la satisfaction des patients à l'égard des soins. Les interventions et les critères de jugement variaient considérablement d'une étude à l'autre, et la façon dont les essais ont été menés a posé des problèmes, ce qui a pu affecter leurs résultats. D'autres études de haute qualité sont nécessaires pour déterminer l'efficacité des interventions éducatives pour les professionnels de la santé qui gèrent la BPCO dans les soins primaires.
Les données probantes d'efficacité étaient équivoques pour les interventions éducatives destinées aux professionnels de la santé en soins primaires sur la proportion de diagnostics de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) confirmés par spirométrie, la proportion de patients atteints de BPCO qui participent à la réadaptation pulmonaire et la proportion de patients à qui l'on prescrit des médicaments respiratoires pour la BPCO préconisés par les recommandations. Les interventions éducatives destinées aux professionnels de la santé peuvent améliorer les taux de vaccination contre la grippe chez les patients atteints de BPCO et la satisfaction des patients à l'égard des soins. La qualité des données probantes pour la plupart des critères de jugement était faible ou très faible en raison de l'hétérogénéité et des limites méthodologiques des études incluses dans la revue, ce qui signifie qu'il existe une incertitude quant aux bénéfices des interventions éducatives actuellement publiées pour les professionnels de la santé afin d'améliorer la gestion de la BPCO dans les soins primaires. D'autres ECR bien conçus sont nécessaires pour étudier les effets des interventions éducatives offertes aux professionnels de la santé qui gèrent la BPCO dans le cadre des soins primaires.
La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un problème de santé courant, évitable et traitable. La BPCO est associée à une charge importante en termes de morbidité, de mortalité et de ressources de santé.
Examiner les données probantes existantes concernant les interventions éducatives offertes aux professionnels de la santé qui gèrent la BPCO dans le cadre des soins primaires.
Nous avons effectué des recherches dans le registre d’essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires de sa création à mai 2021. Le registre comprend des articles provenant du registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), de MEDLINE, Embase, cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Index cumulé de la littérature en soins infirmiers et apparentés), Allied and Complementary Medicine Database (AMED) et PsycINFO. Nous avons également recherché les registres d'essais en ligne et les références bibliographiques des études incluses.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) et des ECR en grappes. Les études éligibles ont testé des interventions éducatives destinées à tout professionnel de la santé impliqué dans la gestion de la BPCO en soins primaires. Les interventions éducatives ont été définies comme des interventions visant à renforcer, améliorer ou rafraîchir les connaissances existantes des professionnels de la santé en matière de diagnostic et de gestion de la BPCO.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment examiné les résumés et les textes complets des études admissibles, extrait les données et évalué le risque de biais des études incluses. Nous avons effectué des méta-analyses lorsque cela était possible et utilisé des modèles à effets aléatoires pour obtenir des estimations globales de l'effet (différences moyennes (DM) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %). Nous avons effectué une synthèse narrative lorsque la méta-analyse n'était pas possible. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement en utilisant le système GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation). Les critères de jugement principaux étaient : 1) proportion de diagnostics de BPCO confirmés par une spirométrie ; 2) proportion de patients atteints de BPCO orientés vers une réadaptation pulmonaire, y participant ou la terminant ; et 3) proportion de patients atteints de BPCO à qui l'on prescrit des médicaments respiratoires conformes aux recommandations des lignes directrices.
Nous avons identifié 38 études (22 ECR en grappes et 16 ECR) impliquant 4936 professionnels de la santé (rapportés dans 19/38 études) et 71 085 patients participants (rapportés dans 25/38 études). Trente-six études incluses ont évalué les interventions par rapport aux soins habituels ; sept études ont également rapporté une comparaison entre deux ou plusieurs interventions dans le cadre d'un ECR à trois ou cinq bras.
Une gamme d'interventions simples à complexes a été utilisée dans les études, les caractéristiques communes des interventions comprenant l'éducation fournie aux professionnels de la santé par le biais de sessions de formation, d'ateliers ou de modules en ligne (31 études), la fourniture d'outils d'aide à la pratique, de kits d'outils et/ou d'algorithmes (10 études), la fourniture de recommandations (neuf études) et la formation à la spirométrie (cinq études). Les professionnels de santé ciblés par les interventions étaient le plus souvent des médecins généralistes seuls (20 études) ou en combinaison avec des infirmiers ou des professionnels de santé apparentés (huit études), et la majorité des études ont été menées dans des cliniques de médecine générale.
Nous avons identifié le biais de performance comme un risque élevé pour 33 études. Nous avons également noté un risque de biais de sélection, de détection, d'attrition et de notification, bien qu'à un degré variable selon les études.
Les données probantes d'efficacité étaient équivoques pour les trois critères d'évaluation principaux : 1) la proportion de diagnostics de BPCO confirmés par une spirométrie (sur les quatre études qui ont rapporté ce critère de jugement, deux ont soutenu l'intervention) ; 2) la proportion de patients atteints de BPCO qui sont orientés vers une réadaptation pulmonaire, y participent ou la terminent (sur les quatre études qui ont rapporté ce critère de jugement, deux ont soutenu l'intervention) ; et 3) la proportion de patients atteints de BPCO à qui l'on prescrit des médicaments respiratoires conformes aux recommandations (12 études ont rapporté ce critère de jugement, la majorité a évalué plusieurs classes de médicaments et a rapporté un effet mixte). En outre, la faible qualité des données probantes et le risque potentiel de biais rendent l'interprétation plus difficile.
Des données probantes de qualité modérée (déclassées en raison du risque de biais) suggèrent que les interventions éducatives destinées aux professionnels de la santé améliorent probablement la proportion de patients atteints de BPCO vaccinés contre la grippe (trois études) et ont probablement peu d'impact sur la proportion de patients vaccinés contre l'infection pneumococcique (deux études).
Des données probantes de faible qualité suggèrent que les interventions éducatives destinées aux professionnels de la santé pourraient avoir peu ou pas d'impact sur la fréquence des exacerbations de la BPCO (10 études).
Les rapports sur la qualité de vie liée à la santé (QVLS) présentaient un degré élevé d'hétérogénéité. Des données probantes de faible qualité suggèrent que les interventions éducatives destinées aux professionnels de la santé pourraient avoir peu ou pas d'impact sur la QVLS en général, et lors de l'utilisation de l'instrument de QVLS spécifique à la BPCO, questionnaire respiratoire du « St George’s Hospital » (à six mois DM 0,87, IC à 95 % -2,51 à 4,26 ; 2 études, 406 participants, et à 12 mois DM -0,43, IC à 95 % -1,52 à 0,67, 4 études, 1646 participants ; la réduction du score indique une meilleure santé).
Des données probantes de qualité modérée suggèrent que les interventions éducatives destinées aux professionnels de la santé pourraient améliorer la satisfaction des patients à l'égard des soins (une étude).
Nous n'avons identifié aucune étude rapportant d’effets indésirables.
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr