Principaux messages
• Les gens décident de faire des bilans de santé généraux en se basant sur plusieurs éléments, comme être au courant de l’existence des bilans de santé généraux et recevoir des rappels de la famille, des amis et amies ou des prestataires de soins de santé. Dans les endroits où les bilans de santé généraux et les traitements ne sont pas gratuits, des ressources comme le temps et l'argent jouent également un rôle. Certaines personnes évitent les bilans de santé généraux car elles ont peur des mauvais résultats.
• Nous avons trouvé moins d'informations sur les financeurs, financeuses et prestataires de soins de santé, de sorte que nous ne comprenons pas entièrement ce qui motive leurs décisions concernant le financement ou la réalisation des bilans de santé généraux.
• Les gens devraient réfléchir soigneusement à l'opportunité d'avoir un bilan de santé général, en soupesant les avantages et les inconvénients et en tenant compte de leur propre santé et de leur situation.
Que sont les bilans de santé généraux ?
Les bilans de santé généraux sont des examens de santé de routine proposés aux personnes qui se sentent en bonne santé, en particulier dans les pays riches. Ils comprennent le dépistage de divers cancers et l'évaluation du risque de diabète ou de maladie cardiaque. Ces contrôles sont censés aider en détectant les risques ou les maladies de manière précoce afin qu'ils puissent être traités ou que les gens puissent modifier leur mode de vie. Cependant, il peut y avoir des risques. Par exemple, les personnes pourraient recevoir un mauvais diagnostic de dépistage et devoir subir des tests supplémentaires, voire un traitement inutile. Les bilans de santé généraux sont coûteux à fournir, et la recherche montre qu'ils pourraient ne pas être efficaces pour prévenir les maladies cardiaques.
Que voulions‐nous découvrir ?
La demande de bilans de santé généraux reste élevée, mais nous ne savons pas s'ils contribuent significativement à réduire les décès, le cancer et les maladies cardiaques. Nous voulions comprendre les facteurs qui incitent les responsables de décisions politiques, les gestionnaires et les prestataires de soins de santé, ainsi que la clientèle, à financer, à proposer et à suivre des bilans de santé généraux.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études où les responsables de décisions politiques, les gestionnaires des soins de santé, les prestataires de soins de santé et la clientèle partageaient leurs points de vue et leurs expériences. Nous avons évalué la qualité de chaque étude individuellement et avons résumé les résultats.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 146 études et sélectionné 36 d'entre elles à analyser. La plupart des études ont eu lieu dans des pays européens à revenu élevé, et un tiers dans des pays à revenu intermédiaire d'Europe de l'Est, d'Asie du Sud et du Sud-Est, et d'Amérique latine. La plupart da la clientèle, des prestataires de soins de santé et des responsables de décisions politiques avaient des perceptions et des expériences similaires des bilans de santé généraux. Nous avons élaboré 22 résultats et avons jugé que le niveau de confiance dans ces résultats était élevé, modéré, faible ou très faible, ce qui indique la probabilité que le résultat représente ce que nous avons cherché à étudier.
1. Nous avons une confiance élevée dans les données probantes des résultats suivants.
• La perception de la maladie, de la prévention et du risque par les clients a une incidence sur la participation.
• Les prestataires de soins de santé et la clientèle pensent tous deux que les personnes qui fournissent des bilans de santé généraux doivent être qualifiées et comprendre la culture de la clientèle.
2. Le niveau de confiance est modéré dans les données probantes des résultats suivants.
• Une grande partie de la clientèle considère les bilans de santé généraux comme un moyen d'obtenir une évaluation objective de leur état de santé, d'être rassuré par les personnel de santé et d’être motivé à vivre plus sainement.
• La partie de la clientèle qui craint de mauvais résultats ou qui ne demande des soins que lorsqu'ils et elles présentent des symptômes est moins susceptible d'y participer.
• Une partie de la clientèle se sent dans l'obligation envers leur famille ou la société de participer aux bilans de santé, croyant que cela contribue à maintenir ou à améliorer leur santé.
• L'interaction avec les prestataires de soins de santé peut soit encourager soit décourager la participation.
• La disponibilité, l'accessibilité et la clarté des informations sont cruciales dans le processus décisionnel de la clientèle.
• Des facteurs tels que le temps, l'argent et l'assurance maladie affectent la participation ou non des gens.
• Les prestataires de soins de santé sont confrontés à des obstacles qui les empêchent de proposer des bilans de santé généraux, tels que les contraintes de temps, le manque de personnel, les ressources limitées, les problèmes techniques et la complexité des processus de remboursement. Certains pensent que l'offre de bilans de santé généraux dans des endroits comme les supermarchés ou les églises pourrait améliorer l'accès.
• Les financeurs et financeuses, les gestionnaires, les prestataires et la clientèle du secteur de la santé ont des points de vue différents sur le bénéfice réel des bilans de santé généraux.
• Les prestataires de soins et la clientèle estiment que la sensibilisation aux bilans de santé généraux, y compris leurs bénéfices et leurs risques, nécessite une information claire, des systèmes d'invitation efficaces et des efforts d’éducation.
3. Nous avons une confiance faible ou très faible dans les résultats suivants.
• La clientèle préfère un large éventail de tests, tandis que les prestataires de soins de santé préfèrent des tests plus adaptés, en fonction des besoins de la personne.
• Pour la clientèle, il est important d'expliquer clairement les résultats des tests et les recommandations. Tout le monde s'accorde à dire que les soins de suivi sont essentiels pour rendre les bilans de santé généraux significatifs.
• La clientèle indique que le contexte culturel, les normes sociales, la religion, le genre et la langue déterminent la façon dont les gens perçoivent la prévention et la maladie, ce qui influence leur décision de se présenter aux bilans de santé généraux.
• Les responsables de décisions politiques estiment qu'un climat politique favorable et le soutien de divers groupes sont nécessaires pour mettre en œuvre des bilans de santé généraux.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons essayé d'inclure un échantillon d'études représentant des régions géographiques, des contextes et des personnes variés. Cependant, il y avait des lacunes dans la recherche, de sorte que nous n'avons pas pu obtenir une image claire de tout ce qui nous intéressait. En particulier, les informations sur les financeurs et financeuses et les prestataires sont probablement incomplètes.
Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?
Nous avons recherché des études en janvier 2022 et août 2022. Les études que nous avons analysées ont été publiées entre 1995 et 2021.
Malgré le manque d'efficacité de la revue quantitative, nos résultats ont montré que les bilans de santé généraux restent populaires parmi la clientèle, les prestataires de soins de santé, les gestionnaires et les responsables de décisions politiques dans tous les pays et contextes. Nos données n'ont pas fourni de données probantes solides sur les raisons pour lesquelles elles sont commandées, mais elles ont indiqué que ces interventions étaient valorisées dans des contextes où les bilans de santé généraux sont établis depuis longtemps. Les bilans de santé généraux répondent à des souhaits et à des besoins spécifiques, et les stratégies de suppression pourraient devoir offrir des alternatives avant qu'un débat constructif puisse avoir lieu sur les changements fondamentaux à apporter à ce service largement populaire ou, du moins, accepté.
Les bilans de santé généraux font partie des services de prévention dans de nombreux systèmes de santé. Ils sont proposés, par exemple, dans le cadre de programmes nationaux ou de prestataires commerciaux. Habituellement, les bilans de santé généraux consistent en plusieurs tests de dépistage pour évaluer l'état de santé général des clients qui ne présentent pas de symptômes, dans le but de réduire la morbidité et la mortalité de la population d'étude.
Une revue systématique Cochrane des études d'efficacité de 2019 a suggéré que les bilans de santé généraux ont peu ou pas d'effet sur la mortalité toutes causes confondues, le cancer ou la mortalité cardiovasculaire ou la morbidité cardiovasculaire. Ces résultats soulignent la nécessité d'explorer les valeurs des différents groupes de parties prenantes associées aux bilans de santé généraux.
Identifier la manière dont les parties prenantes (c'est-à-dire les gestionnaires des soins de santé ou les décideurs politiques, les prestataires de soins de santé et les clients) perçoivent et vivent les bilans de santé généraux et vivent les facteurs influençant la commande, la réalisation et l’utilisation des bilans de santé généraux. En outre, pour compléter et contextualiser les résultats et les conclusions d'une revue Cochrane sur l'efficacité réalisée en 2019 par Krogsbøll et ses collègues.
Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE (Ovid) et CINAHL (EBSCO) et effectué des recherches basées sur des citations (par exemple références bibliographiques, études associées à des revues d'efficacité et références citées dans nos études incluses). Les recherches originales couvrent la période allant de leur création à août 2022. Les résultats de la recherche actualisée de septembre 2023 n'ont pas encore été intégrés.
Nous avons inclus des études primaires utilisant des méthodes qualitatives pour la collecte et l'analyse des données. Les études incluses ont exploré les perceptions et les expériences liées à ces processus, la réalisation et la participation aux bilans de santé généraux. Les parties prenantes d'intérêt étaient les gestionnaires des soins de santé, les responsables de décisions politiques, les prestataires de soins de santé et les adultes qui participent (clientèle) ou ne participent pas (clientèle potentielle) aux bilans de santé généraux. Le bilan de santé général devait inclure des tests de dépistage d'au moins deux maladies ou facteurs de risque. Nous avons pris en compte les études menées dans n'importe quel pays, contexte et langue.
Nous avons appliqué un cadre d'échantillonnage prédéfini pour échantillonner délibérément une variété d'études éligibles. Cette approche d'échantillonnage nous a permis de saisir des études conceptuellement riches qui décrivaient les points de vue de différents groupes d'intervenants et intervenantes provenant de régions géographiques et de contextes différents.
En utilisant l'approche du cadre de synthèse, nous avons développé un cadre représentant les facteurs individuels, d'intervention et contextuels, qui a guidé l'extraction et la synthèse des données. Nous avons évalué les limites méthodologiques de chaque étude en utilisant une version adaptée de l'outil du Programme de compétences en évaluation critique (Critical Appraisals Skills Programme, CASP). Nous avons utilisé l'approche GRADE-CERQual (niveau de confiance des données probantes provenant des revues qualitatives) pour évaluer le niveau de confiance de chaque résultat.
Cent quarante-six études répondaient aux critères d'inclusion, et nous en avons échantillonné 36 pour notre analyse. Alors que la plupart des études se sont déroulées dans des pays à revenu élevé d'Europe, près d'un tiers (11/36) se sont déroulées dans des pays à revenu intermédiaire culturellement divers en Europe de l'Est, en Asie du Sud et du Sud-Est, et en Amérique latine. Seize études échantillonnées ont été menées dans des établissements de soins de santé primaires et communautaires, quatre en milieu de travail et quatre en milieu communautaire. Les études incluses ont exploré les perceptions et les expériences des clients (n = 25), des prestataires de soins de santé (n = 15) et des gestionnaires ou commissaires de santé (n = 9).
Nous avons regroupé les résultats individuels, au niveau de l'intervention et du contexte environnant. Les résultats individuels reflètent principalement le point de vue de la clientèle. Les bilans de santé généraux ont contribué à motiver la plupart de la clientèle à modifier son mode de vie. On leur a fait confiance pour évaluer objectivement leur état de santé, en les rassurant par une confirmation professionnelle (données probantes d’un niveau de confiance modéré). Cependant, celles et ceux qui craignaient des résultats négatifs ou qui comptaient sur des soins basés sur les symptômes étaient plus réticents à y assister (données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les perceptions de la maladie, des facteurs de risque et de la prévention ont affecté la participation (données probantes d’un niveau de confiance élevé). Une partie de la clientèle a ressenti l'obligation envers leur famille et la société de maintenir et d'améliorer leur santé par des bilans de santé généraux (données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les prestataires de soins de santé ont joué un rôle crucial dans la motivation de la participation, mais les expériences négatives avec des prestataires non qualifiés ont découragé la participation (données probantes d’un niveau de confiance modéré). La disponibilité et l'accessibilité des bilans de santé généraux et des systèmes de sensibilisation ont joué un rôle significatif dans la prise de décision de la clientèle. Des facteurs tels que le temps et les inquiétudes concernant le fait que l'assurance maladie pourrait ne pas couvrir les coûts potentiels du traitement ont influencé la participation (données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Les résultats au niveau de l'intervention ont pris en compte les points de vue des trois groupes d'intervenants et intervenantes, en mettant fortement l'accent sur le point de vue du prestataire de soins de santé. Les prestataires de soins de santé et les clients ont jugé essentiel que les prestataires de bilans de santé généraux soient qualifiés et culturellement compétents (données probantes d’un niveau de confiance élevé). Les obstacles à la réalisation comprenaient la concurrence de temps avec les soins curatifs, les changements et les pénuries de personnel, les limites des ressources, les problèmes techniques et les difficultés de remboursement (données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les parties prenantes pensent que des environnements novateurs et diversifiés pourraient améliorer l'accès (données probantes d’un niveau de confiance modéré).
Les données probantes suggèrent que la clientèle a apprécié une approche globale, avec divers tests. Dans le même temps, les prestataires de soins de santé ont jugé appropriées des approches individualisées adaptées aux risques pour la santé de la clientèle, axées sur l'amélioration plutôt que sur l'abandon des bilans de santé généraux (données probantes d’un niveau de confiance faible). Les perspectives sur l'efficacité des bilans de santé généraux différaient entre les commissaires, les gestionnaires, les prestataires et la clientèle (données probantes d’un niveau de confiance modéré). Les prestataires de soins de santé et la clientèle ont reconnu l'importance des systèmes d'information, d'invitation et des approches éducatives pour faire connaître la disponibilité générale des bilans de santé et leurs avantages ou inconvénients respectifs (données probantes d’un niveau de confiance modéré). La clientèle a considéré l’explication des résultats des tests et la formulation de recommandations comme des éléments clés des bilans de santé généraux (données probantes d’un niveau de confiance faible).
Nous avons une confiance faible ou très faible dans les résultats liés au niveau contextuel et aux raisons de la commande de bilans de santé généraux. Les données probantes suggèrent que le contexte culturel, les normes sociales, la religion, le genre et la langue façonnent la perception de la prévention et de la maladie, influençant ainsi le recours aux bilans de santé généraux. Les responsables de décisions politiques ont estimé qu'un climat politique favorable et le soutien des différentes parties prenantes sont nécessaires pour établir des bilans de santé généraux.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France, avec le soutien de bénévoles Cochrane France et grâce au financement du Ministère de la Santé et de la Prévention. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr.