Istraživačko pitanje

Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda literature bio je analizirati da li davanje manjeg broja terapija zračenja (koritšenjem veće doze zračenja pri svakom posjetu) ima jednaku djelotvornost kao i standardni postupak u kojem žena s ranim karcinomom dojke prima 25-30 terapija zračenjem nakon poštedne operacije dojke (pri čemu je očuvana dojka).

Dosadašnje spoznaje

Karcinom dojke je jedan od najčešćih karcinoma koji pogađaju žene. Javlja se u jedne od osam žena u SAD-u i u Australiji, a u jedne od 9 žena u Velikoj Britaniji do 85. godine. Poštedna terapija za dojku podrazumijeva uklanjanje tumora, a očuvanje dojke. Dokazano je da je takva terapija jednako učinkovita kao i uklanjanje cijelog tkiva dojke (mastektomija) u pogledu preživljenja žena s karcinomom koji je ograničen na tkivo dojke (ili lokalne limfne čvorove, ili oboje) ako žena nakon operacije prima terapiju zračenjem kroz pet do šest tjedana. To liječenje zračenjem uključuje primanje 25 do 30 pojedinačnih terapija. Bez terapije zračenjem nakon poštedne operacije dojke postoji značajan rizik da će se karcinom dojke opet pojaviti u toj dojci (lokalna rekurencija). Nadalje, za svaku lokalnu rekurenciju koja se izbjegne pomoću terapije zračenjem izbjegne se jedna smrt nakon 15 godina. Brojne žene radije biraju poštednu operaciju, zbog čega se povećala potražnja za terapijom zračenjem. Davanje manjeg broja dnevnih terapija zračenja (frakcija) bilo bi korisno za žene ako to ima isti učinak na kontrolu tumora i preživljenje, kao i estetski rezultat. Kako bi se smanjio broj terapija zračenjem, povećava se ukupna količina doze zračenja koja se daje unutar jedne frakcije. Na taj način bi se mogao smanjiti broj terapija zračenjem, što bi sigurno bilo zgodnije i pacijenticama.

Obilježja studija

U ovaj Cochrane sustavni pregled literature uključeno je 9 istraživanja u kojima je sudjelovalo ukupno 8228 žena. Većina žena koje su sudjelovale u tim istraživanjima (91%) imale su tumore veličine 3 cm ili manje. Svima je tumor izvađen u potpunosti, što je potvrđeno patološkim nalazom, i u 68% nije bilo dokaza o prisutnosti stanica karcinoma u limfnim čvorovima. Gdje je navedena veličina dojki, 83% žena imalo je malene dojke ili dojke srednje veličine.

Ključni rezultati

Dokazi se odnose na literaturu dostupnu do svibnja 2015. Lokalna rekurencija nije se razlikovala u žena koje su dobile manji broj terapija zračenjem (4 lokalna relapsa manje na 1000 pacijentica; zbog varijabilnosti rezultata pravi učinak se nalazi negdje između 16 manje i 10 više lokalnih relapsa na 1000 žena). Izgled dojke nije se razlikovao u žena koje su primale manji broj terapija zračenjem (od 1000 žena 31 manje je opisala lošiji izgled dojke; zbog varijabilnosti rezultata pravi učinak može se nalaziti između 59 žena manje i 3 žene više na 1000). Preživljenje se nije promijenilo kad su žene primile manji broj terapija zračenjem (13 smrti manje na 1000 žena; pravi učinak može se nalaziti između 31 smrti manje i 5 smrti više na 1000). Nije uočena značajna razlika u kasnim štetnim učincima na kožu (4 epizode više; pravi učinak se može nalaziti u rasponu od 14 manje do 36 više na 1000 žena) ili štetnog učinka zračenja (radijacijska toksičnost). Akutni štetni učinci na koži rjeđe su se javljali kod žena koje su primile manji broj terapija (326 događaja manje na 1000 žena; pravi učinak se može nalaziti između 264 manje i 374 manje akutnih štetnih učinaka na koži u 1000 žena). Ovaj sustavni pregled ukazuje da u žena koje odgovaraju kriterijima davanje manjeg broja terapija zračenjem nakon uklanjanja tumora iz dojke omogućuje jednaku kontrolu karcinoma, s manje štetnih posljedica za kožu u vrijeme terapije zračenjem i vjerojatno jednakim brojem dugoročnih nuspojava.

Kvaliteta dokaza

Pronađeni su dokazi visoke kvalitete za sljedeće rezultate: preživljenje bez lokalne rekurencije, izgled dojke, štetne posljedice (toksičnost), ukupno preživljenje i preživljenje povezano s karcinomom dojke. Pronađeni su dokazi umjerene kvalitete za sljedeće rezultate: preživljenje bez relapsa. Nisu pronađeni dokazi za stopu mastektomija (koja se ponekad treba napraviti zbog lokalne rekurencije ili neprihvatljive toksičnosti povezane s liječenjem) ili troškove.