Pitanje koje postavlja pregled

U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirani su dokazi o učinku kortikosteroida na stopu smrtnosti, gubitak sluha i/ili neurološke posljedice (poput gubitka sluha, neuroloških deficita) u odraslih i djece s akutnim bakterijskim meningitisom.

Dosadašnje spoznaje

Akutni bakterijski meningitis je infekcija moždanih ovojnica (sustav membrana koje okružuju mozak i leđnu moždinu) koja često uzrokuje gubitak sluha. Bakterijski meningitis je smrtonosan u 5 do 40% djece i 20 do 50% odraslih unatoč terapiji prikladnim antibioticima. Uzrokuju ga bakterije koje se najčešće prošire iz infekcija uha ili dišnih puteva i liječi se antibioticima.

Kortikosteroidi su lijekovi koji mogu umanjiti upalu uzrokovanu infekcijom. Eksperimentalne studije meningitisa na životinjama su pokazale da ta upala pogoršava oštećenje živčanog sustava. Istraživanja o korištenju kortikosteroida kao dodatak antibioticima imala su oprečne rezultate.

Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda bio je analizirati je li uporaba kortikosteroida bolja ili lošija od placeba.

Značajke studija

Pretražena je literatura objavljena do veljače 2015. Pronađeno je 25 studija koje su uključivale 4121 sudionika s akutnim bakterijskim meningitisom, od kojih je sedam provedeno na odraslim osobama (iznad 16 godina), dvije su uključivale djecu i odrasle, a ostale su provedene na djeci. U 22 studije analizirani kortikosteroid bio je deksametazon, u ostale tri koristio se hidrokortizon i prednizon. Devet studija provedeno je zemljama s niskim prihodima i 16 u zemljama s visokim prihodima.

Ključni rezultati

Pregled je našao da deksametazon nije značajno smanjio stopu smrtnosti (17,8 u usporedbi s 19,9%). Pacijenti koji su primali kortikosteroide imali su značajno niže stope teškog gubitka sluha (6,0% u usporedbi s 9,3%) i bilo kakvog gubitka sluha (13,8 naprema 19%) te neuroloških posljedica (17,9 naprema 21,6%).

Analiza različitih bakterija koje uzrokuju meningitis pokazala je da pacijenti s meningitisom uzrokovanim bakterijom Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae)liječeni kortikosteroidima imali nižu stopu smrtnosti (29.9 naprema 36.0%), dok nije primijećen učinak na stopu smrtnosti u pacijenata s meningitisom uzrokovanim Haemophilus influenzae (H. influenzae) i Neisseria meningitidis (N. meningitidis).

U zemljama visokih prihoda kortikosteroidi su smanjili ozbiljni gubitak sluha, bilo kakav gubitak sluha i kratkoročne neurološke posljedice. Nije bilo blagotvornog učinka kortikosteroida u zemljama niskih prihoda.

Kortikosteroidi su smanjili stopu gubitka sluha u djece s meningitisom uzrokovanim H. influenzae (4 naprema 12%) ali ne u djece s meningitisom uzrokovanim drugim bakterijama.

Deksametazon je povećao stopu ponavljajuće groznice (28 naprema 22%), ali nije bio povezan s drugim nuspojavama.

Kvaliteta dokaza

Od 25 studija, četiri je bilo visoke kvalitete, 14 umjerene kvalitete i sedam niske kvalitete, što sveukupno daje srednju kvalitetu dokaza.