Dosadašnje spoznaje

Traumatska ozljeda mozga nastaje kao rezultat izravnog udara u glavu, primjerice nakon prometne nesreće ili pada s visine. Glavni je uzrok smrti i invalidnosti, a godišnje ju doživi oko 5,5 milijuna ljudi širom svijeta. Oštećenje se javlja u dvije faze: prvo, u trenutku udara te drugo, satima i tjednima nakon ozljede. Nadzor nad traumatskom ozljedom mozga ima za cilj smanjiti utjecaj ovog sekundarnog oštećenja. Postoje neki dokazi koji ukazuju na to da ljudi s normalnom tjelesnom temperaturom nakon ozljede mogu imati bolji ishod od onih s višom temperaturom.

Istraživačko pitanje

Ovaj je sustavni pregled mjerio utječu li lijekovi za smanjenje tjelesne temperature ili fizički oblici liječenja za hlađenje koji ne koriste lijekove, koji se primjenjuju kako bi se dosegla temperatura između 35°C i 37,5°C, na ishode kod odraslih ili djece koja su u bolnici nakon traumatske ozljede mozga.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi iz randomiziranih kontroliranih istraživanja (RCT) objavljeni do 28. studenog 2019. godine. Randomizirana kontrolirana istraživanja nasumično raspoređuju ispitanike u skupine i pružaju najpouzdanije dokaze.

Značajke istraživanja

Pronađeno je samo jedno malo istraživanje s 41 ispitanikom nedavno primljenim na odjel intenzivne njege nakon traumatske ozljede glave. Ovo je istraživanje mjerilo učinke paracetamola, danog intravenozno (kroz iglu ili cijev umetnutu u venu) tijekom 72 sata, u usporedbi s intravenoznom otopinom soli koja je bila prikrivena tako da izgleda poput otopine paracetamola.

Nisu pronađena cjelovita izvješća o istraživanjima u kojima su osobama s traumatskom ozljedom mozga dani drugi lijekovi ili intervencije za fizičko hlađenje, poput pokrivača, lepeza, leda za hlađenje površine kože ili ohlađene intravenske tekućine. Pronađeno je kratko izvješće o jednom vrlo malom istraživanju o fizičkom hlađenju. Izvješće nije pružilo dovoljno informacija da bi se moglo uključiti u ovaj pregled, ali možda bude uključeno u budućnosti ako bude dostupno više informacija.

Pronađena su i četiri istraživanja koja su u tijeku te koja mogu pružiti više dokaza za sustavni pregled nakon što se završe. Neka istraživanja uključuju ispitanike s drugim tipovima ozljeda mozga. Ta će istraživanja moći biti uključena u sustavni pregled samo ako budu izvještavala o nalazima za osobe s traumatskom ozljedom mozga odvojeno od osoba s drugim ozljedama.

Ključni rezultati

Nije sigurno utječe li paracetamol na broj ljudi koji su umrli u roku od 28 dana od ozljede. Ovo istraživanje nije izvijestilo o ishodima koji su važni za ovaj sustavni pregled kao što su: jesu li ispitanici imali loš ishod (definiran kao smrt ili ovisnost o brizi drugih ljudi), je li bilo dodatnih ozbiljnih krvarenja unutar mozga, krvarenja na glavi izvan mozga, povećanog tlaka unutar lubanje (intrakranijalni tlak), upale pluća ili drugih ozbiljnih infekcija.

Sigurnost dokaza

Iako se činilo da je istraživanje koje je pružilo podatke koristilo dobre metode, procijenjeno je da postoji visok rizik od pristranosti jer autori istraživanja nisu unaprijed zabilježili da planiraju izvijestiti o broju umrlih ljudi, iako su objavili protokol istraživanja prije nego su započeli istraživanje. Budući da postoji samo jedno istraživanje s vrlo malo ispitanika, nije sigurno bi li rezultati bili isti u većim istraživanjima s više ispitanika.

Procijenjeno je da su dokazi za smrtnost vrlo niske kvalitete. To znači da nema sigurnosti u ključne rezultate u ovom sustavnom pregledu. Stvarni učinak može se uvelike razlikovati od ključnih rezultata koji su ovdje navedeni.

Zaključci

Nisu sigurni učinci lijekova i drugih metoda fizičkog hlađenja na smanjenje tjelesne temperature na 35°C do 37,5°C, kada se daju osobama u bolnici nakon traumatske ozljede glave. Potrebno je više istraživanja da bi se odgovorilo na to pitanje. U budućim obnovljenim inačicama ovog sustavnog pregleda procijenit će se nuspojave liječenja, poput mučnine i povraćanja ili opće nelagode. Istraživanja koja su u tijeku i buduća istraživanja također bi trebala pratiti ove važne ishode.