Istraživačko pitanje

Procijeniti sigurnost i učinkovitost namjerne ozljede endometrija (također poznate i kao grebanje endometrija) kod žena koje se podvrgavaju in vitro oplodnji (IVF-u), uključujući intracitoplazmatsku injekciju spermija (ICSI) te transfer zamrznutog embrija.

Dosadašnje spoznaje

Parovi koji imaju problema sa začećem mogu potražiti liječenje za plodnost, poput in vitro oplodnje (IVF-a), kako bi uspjeli začeti. U ciklusu in vitro oplodnje jajne stanice žene se prikupe te se u laboratoriju spoje sa spermijima kako bi se stvorili embriji. Embrije se zatim prenosi u maternicu u nadi da će se implantirati, čime će započeti trudnoća. Implantacija je proces u kojem se embrij usađuje u stijenku maternice; to je prvi korak u ostvarivanju uspješne trudnoće. Neki izvori upućuju na to da je vjerojatnost implantacije povećana ako se prije uvođenja embrija u maternicu prouzroči namjerna ozljeda endometrija.

Značajke istraživanja

U ovaj sustavni pregled uključeno je 38 kliničkih istraživanja (8,915 žena) u kojima se ispitivao učinak ozljede endometrija na ishod IVF-a. Istraživanja su provedena na različitim populacijama žena, a način na koji je prouzročena ozljeda endometrija također se razlikovao s obzirom na to koji je instrument korišten te na vrijeme izvođenja postupka u odnosu na ciklus in vitro oplodnje. Mnoga istraživanja bila su loše kvalitete i s visokim rizikom od pristranosti, stoga smo glavne analize proveli samo na istraživanjima u kojima nije bio prisutan visok rizik od pristranosti. Od 38 uključenih istraživanja, samo je osam istraživanja uključeno u primarnu analizu.

Ključni rezultati

Nije jasno utječe li ozljeda endometrija na vjerojatnost da će in vitro oplodnja rezultirati djetetom. Rezultati istraživanja upućuju na sljedeće: ako je vjerojatnost dobivanja djeteta putem in vitro oplodnje obično oko 27%, tada će vjerojatnost dobivanja djeteta putem in vitro oplodnje prije koje je prouzročena ozljeda endometrija biti negdje između manje od 27% i 32%. Slično tome, za ishod trudnoće rezultati istraživanja upućuju na sljedeće: ako se pretpostavlja da je vjerojatnost da će žena zatrudnjeti nakon in vitro oplodnje oko 32%, onda je vjerojatnost da će žena zatrudnjeti nakon in vitro oplodnje prije koje je prouzročena ozljeda endometrija negdje između 31% i 37%.

Čini se da ozljeda endometrija ne utječe na vjerojatnost spontanog pobačaja nakon postupka in vitro oplodnje. Postupak ozljede endometrija uzrokuje blagu do umjerenu bol te malu količinu vaginalnog krvarenja, no to je kratkotrajno. Ovi dokazi ne podupiru rutinsku uporabu ozljede endometrija kod žena koje se podvrgavaju in vitro oplodnji.

U jednom malom istraživanju uspoređivalo se ozljedu endometrija koristeći dva različita instrumenta u ciklusu koji je prethodio ciklusu in vitro oplodnje. Svi ishodi zabilježeni u tom istraživanju proglašeni su nepouzdanima zbog rizika od pristranosti, stoga nismo mogli protumačiti rezultate toga istraživanja.

Pouzdanost dokaza

Za primarne analize pouzdanost dokaza je umjerena. Nisu svi dokazi uzeti u obzir, jer su rezultati bili neprecizni, nisu se podudarali oko toga je li ozljeda endometrija neučinkovita, dovodi li do povoljnih ishoda ili umanjuje vjerojatnost trudnoće ili dobivanja djeteta.