Istraživačko pitanje

Smanjuju li injekcije lokalne anestezije dane djeci i mladim ljudima (do 17. godine) za vrijeme zahvata na zubima pod općom anestezijom jačinu boli koju poslije osjećaju?

Dosadašnje spoznaje

Suzbijanje boli pri liječenju zubi u djece i mladeži samo injekcijom lokalne anestezije moglo bi biti nedostatno. Često je problem što su oni tjeskobni ili trebaju više zahvata odjednom; primjerice, možda im treba izvaditi više zubi odjednom. U tim okolnostima stomatolog može dati opću anesteziju i obaviti zahvat u bolnici. U Engleskoj se godišnje u bolnice prima više od 30.000 djece kojoj treba izvaditi zube pod općom anestezijom.

Nakon zahvata mogu nastati problemi, od kojih je najčešća bol, što može izazvati emocionalni i fizički odgovor. Bol stomatologu može još više otežati pružanje potrebnog zahvata, a također može biti razlog da dijete ili mlada osoba izbjegava zahvat na zubima. Poznato je da će davanje lokalne anestezije tijekom zahvata na zubima pod općom anestezijom izazvati utrnulost pa se bol nekoliko sati ne će osjećati, a potom će lijekovi protiv boli moći moći ublažiti bol. Međutim, nije jasno koje su prednosti primjene lokalne anestezije u tom modelu. Zapažene su neke neželjene nuspojave, kao što su neugoda, slinjenje i slučajni ugriz usne. Isto tako, zbog česte primjene lijekova protiv boli učinak lokalne anestezije nije jasno definiran. Štoviše, važno je odrediti najbolje doze i vrste injekcija da bi se postigla što veća korist.

Obilježja studija

Ovaj sustavni pregled obavljen je unutar Cochrane uredničke skupine za oralno zdravlje (engl. Cochrane Oral Health Group). Prikazani su dokazi iz studija objavljenih do 2. siječnja 2014. Uključeno je 14 studija, koje su provedene od 1990. do 2009. u UK, Egiptu, Saudijskoj Arabiji i SAD-u. One su uključile ukupno 1152 sudionika u dobi od 2-40 godina.

Ključni rezultati

Iako je 14 uključenih studija ispitalo istraživačko pitanje kojim se bavi ovaj sustavni pregled literature, razlikovale su se u načinu provedbe intervencije i onome što su mjerile. To znači da u našoj analizi nismo mogli kombinirati podatke. Rezultati pojedinih studija za bol, krvarenje i ostale nuspojave nisu bili pouzdani. Moguće da je uporaba dodatnih lijekova protiv bolova prekrila učinak lokalnog anestetika.

Potrebna su dodatna istraživanja visoke kvalitete da bi se ocijenila korist ili šteta lokalnih anestetika danih djeci i mladima u tijeku zahvata na zubima pod općom anestezijom. Važne stvari koje bi u tim istraživanjima trebale biti obuhvaćene uključuju lokalne nuspojave (npr. prekomjerno slinjenje i slučajni ugriz za usnu), nuspojave drugih dijelova tijela (npr. na srcu), zadovoljstvo sudionika i njihovih roditelja, doziranje, tip anestezije i učinak dodatnih lijekova protiv boli (npr. paracetamol).

Kvaliteta dokaza

Kvaliteta 14 uključenih studija je bila različita. Ocijenili smo da tri studije imaju ukupno visok, 7 nejasan i 4 nizak rizik pristranosti. Visok rizik od pristranosti znači da se u rezultate tih studija ne možemo pouzdati zbog uočenih propusta.