Istraživačko pitanje

Laminektomija je ''zlatni standard" kad je riječ o kirurškim metodama za liječenje spinalne stenoze u donjem dijelu leđa. Cilj je tog kirurškog zahvata ublažiti simptome poput boli, utrnulosti i slabosti u nogama i stražnjici.

Laminektomija je operacija u kojoj se uklanja cijeli luk kralješka u području spinalne stenoze. Luk kralješka je koštani, stražnji dio kralješka koji okružuje živčane strukture unutar kralježničkog kanala. Tijekom laminektomije taj se luk uklanja da bi se omogućila normalna funkcija spinalnih živaca.

U novije su vrijeme osmišljene kirurške metode koje smanjuju količinu kosti koja se uklanja s kralješka i tako smanjuju oštećenje leđnih mišića i ligamenata. Manje oštećenje tih struktura tijekom operacije može pomoći u oporavku i održavanju kralježnice stabilnom te smanjiti bol u leđima. Ujedno, takav pristup smanjuje rizik komplikacija koje nosi operacija.

Istraživači Cochrane kolaboracije usporedili su tri novije operacije: (1) jednostranu - unilateralnu laminotomiju, (2) obostranu - bilateralnu laminotomiju i (3) laminotomiju rascijepljenog trnastog nastavka (engl. split-spinous process laminotomy) s laminektomijom koja se se danas naveliko primjenjuje (zlatni standard). Svi su pacijenti iz studija koje su uključene u ovaj pregled literature imali simptome spinalne stenoze (spinalna se stenoza može vidjeti i na magnetnoj rezonanci čak i bez pojave simptoma). Te tri metode laminotomije smanjuju količinu kosti koja se odstranjuje s kralješka i smanjuju oštećenje na leđnim mišićima i ligamentima, a to postižu različitim kirurškim pristupom.

Istraživači koji su radili ovaj sustavni pregled posebnu su pozornost obratili na ove rezultate: mogućnost pacijenta da se brine za sebe i obavlja svakodnevne aktivnosti, jesu li se simptomi zabilježeni prije operacije vratili te nestanak boli u nogama.

Obilježja studija

Ovaj Cochrane sustavni pregled uključuje studije koje su objavljene do siječnja 2014. godine. U završnu je analizu uključeno ukupno 10 randomiziranih kontroliranih istraživanja. Studije zajedno obuhvaćaju 733 ispitanika.

U ovom su pregledu literature autori uspoređivali uobičajenu laminektomiju i tri druge kirurške tehnike za liječenje stenoze donjeg dijela leđa. Prikaz rezultata studija:

Tri studije koje uključuju 173 pacijenta usporedile su uobičajenu laminektomiju s jednostranom (unilateralnom) laminotomijom. Četiri studije koje uključuju 382 pacijenta usporedile su uobičajenu laminektomiju i dvostranu (bilateralnu) laminotomiju (jedna je studija uključivala tri skupine u kojoj se uspoređivala standardna laminektomija s jednostranom i dvostranom laminotomijom). I na kraju, četiri su studije, s ukupno 218 pacijenata, uspoređivale su standardnu laminektomiju i laminotomiju s rascijepljenim trnastim nastavkom.

Izvori financiranja

Autori Cochrane sustavnog pregleda nisu dobili nikakvu vanjsku financijsku podršku.

Ključni rezultati

Ovaj pregledni literature donosi sljedeće rezultate: niti jedna od tri novije kirurške metode za liječenje stenoze donjeg dijela leđa ne razlikuje se od standardne laminektomije po pitanju mogućnosti za brigu o samome sebi i boli u nogama. Opažen je oporavak svih simptoma u pacijenata koji su imali bilateralnu laminotomiju u usporedbi s uobičajenom laminektomijom, ali razlika jednostrane laminotomije i laminotomije s rascijepljenim trnastim nastavkom nije bila značajna.

Kvaliteta dokaza

Prema GRADE kriterijima za procjenu kvalitete, dokazi su bili niske ili vrlo niske kvalitete. Razlog tome je ograničen broj dostupnih studija na ovu temu kao i loš ustroj samih studija. Uključene studije nisu provedene na način da daju pouzdane informacije o kirurškim ishodima. Da bi se mogli donijeti zaključci visoke kvalitete koji su temeljeni na dobrim dokazima, potrebno je provesti još studija visoke kvalitete.