Problem

Žene za koje se utvrdi da imaju sumnjive mase tkiva u zdjelici koje bi mogle biti karcinom jajnika obično se upućuju na kriruški zahvat jer to tkivo treba ukloniti i ispitati pod mikroskopom u laboratoriju postupkom koji se naziva histopatologija parafinskih rezova. Trećina žena koje imaju karcinom jajnika javlja se kad imaju cistu ili tumor bez vidljivih dokaza o širenju tumora na druga mjesta. Međutim, u tim karcinomima koji su naizgled ranog stadija (ograničeni na jajnik) nužno je napraviti tzv. kirurško stupnjevanje (određivanje stadija proširenosti) kako bi se odlučilo je li nužna kemoterapija (liječenje lijekovima protiv karcinoma). To stupnjevanje uključuje uzimanje uzorka sumnjivog tkiva u trbuhu, uključujući i limfne čvorove.

Postoje različite strategije određivanja stadija karcinoma. Jedan je postupak provedba kirurškog stupnjevanja u svih žena koje bi mogle imati karcinom, kako bi se dobile informacije o mogućem širenju. To može dovesti do komplikacija jer su potrebni dodatni kirurški zahvati koji se mogu pokazati nepotrebnima u gotovo dvije trećine žena.

Druga je mogućnost tijekom operacije izvaditi samo sumnjivu masu tkiva i pričekati da se napravi dijagnoza na parafinskim rezovima tkiva. To može dovesti do potrebe za još jednom operacijom u trećine žena ako se potvrdi karcinom, što ih izlaže još jednom kirurškom zahvatu.

Treća je mogućnost poslati uzorak tkiva u laboratorij tijekom operacije za brzu dijagnozu pomoću tzv. smrznutih rezova tkiva. Na taj način kirurg brzo dobije informaciju da li se radi o karcinomu i je li potrebno dodatno uklanjanje tkiva tijekom jedne operacije.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

Smrznuti rezovi nisu jednako točni kao analiza tradicionalnih parafinskih rezova, čija je priprema sporija. Stoga analiza smrznutih rezova nosi mogućnost netočne dijagnoze, što znači da će nekim ženama možda trebati ponovna operacija, a druge žene će nepotrebno proći kroz postupak kirurškog uzimanja uzorka tkiva.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled literature?

Pretražena je literatura kako bi se našle sve studije koje su ispitale uporabu smrznutih rezova u žena sa sumnjivim tkivom na jajniku. Isključene su studije koje nisu bile objavljene na engleskom jeziku i studije koje nisu sadržavale dovoljno informacija pa za njih nije bilo moguće provesti analizu podataka.

Rezultati

U ovaj Cochrane sustavni pregled uključeno je 38 studija (11.181 žena) koje su opisale tri vrste dijagnoza temeljem smrznutih rezova.

1. Karcinom, koji je dijagnosticiran u prosječno 29% žena.

2. Granični tumor, koji je utvrđen u 8% žena.

3. Benigna (dobroćudna) masa tkiva.

U zamišljenoj skupini od 1000 žena, gdje ih 290 ima karcinom jajnika i 80 ima granični tumor, 261 žena bi dobila točnu dijagnozu karcinoma i 706 žena bi dobile točnu dijagnozu da nemaju karcinom, temeljem analize smrznutih rezova tkiva tijekom operacije. Međutim, u 4 žene bi se postavila netočna dijagnoza da imaju karcinom koji zapravo ne postoji (lažno pozitivna dijagnoza), a u 29 žena se karcinom koji zaista postoji ne bi prepoznao i te žene ne bi dobile daljnje liječenje (lažno negativni rezultat).

Ako kirurzi koriste smrznute rezove za dijagnosticiranje karcinoma ili graničnog tumora, 280 žena bi dobilo točnu dijagnozu karcinoma, a 635 žena bi dobilo točnu dijagnozu da nemaju karcinom. Međutim, u 75 žena bi se netočno postavila dijagnoza karcinoma, a 10 žena s karcinomom ne bi se prepoznalo.

Ako se rezultat na smrznutim rezovima tkiva opisuje samo kao dobroćudan ili zloćudan, konačna dijagnoza bila bi ista u prosječno 94%, odnosno 99% slučajeva.

u slučajevima kad se temeljem smrznutih rezova postavi dijagnoza graničnog tumora, postoji vjerojatnost da će u 21% žena konačna dijagnoza ipak biti karcinom.

Što ti rezultati znače?

Ako se analizom smrznutih rezova postavi dijagnoza graničnog tumora, dijagnoza je manje točna nego za beninge ili maligne tumore. Kirurzi mogu odlučiti napraviti dodatni kirurški zahvat u toj skupini žena u vrijeme početnog kirurškog zahvata kako bi smanjili potrebu za dodatnom operacijom u slučaju da konačna dijagnoza ipak bude karcinom, što se utvrdi u jedne od pet takvih žena.