Istraživačko pitanje

Autori ovog Cochrane sustavnog pregleda su istraživali učinkovitost i štetnost ispiranja nosne šupljine fiziološkom otopinom u osoba koje boluju od kroničnoga rinosinuitisa.

Dosadašnje spoznaje

Kronični rinosinuitis je česta bolest koja se definira kao upala nosa i paranazalnih sinusa (skupina zrakom ispunjenih prostora iza nosa, očiju i obraza). Pacijenti s kroničnim rinosinuitisom imaju iskustvo od najmanje dva ili više sljedećih simptoma u trajanju od najmanje 12 tjedana: začepljen nos, iscjedak iz nosa ili curenje iz nosa, bol ili pritisak u licu i smanjen osjet mirisa (hyposmia). Neki ljudi također imaju nosne polipe koji su zapravo otekline grozdastog oblika inače normalne nosne sluznice, unutar nosnih struktura i sinusa.

Ispiranje nosa postupak je kojim se ispire nosna šupljina izotoničnom ili hipertoničnom fiziološkom otopinom (slana voda). Pacijent ulijeva fiziološku otopinu u jednu nosnicu te je ispušta kroz drugu, tj. provodi kupanje (ispiranje) nosne šupljine. Ispiranje nosne šupljine može se provoditi uz pomoć raspršivača s niskim pozitivnim tlakom, pumpice ili bočice sa štrcaljkom, inhalatorom ili tlakom koji djeluje na osnovi sile teže, s pomoću posudice s mlaznicom za nos. Ta je terapija dostupna bez recepta, a koristi se kao samostalno liječenje ili kao dopuna liječenju bolesnika s kroničnim rinosinuitisom.

Značajke istraživanja

Autori ovog sustavnog pregleda literature uključili su u ovo istraživanje dvije randomizirane studije s ukupno 116 odraslih sudionika. Jedna skupina koristila je veliki volumen (150 mL) hipertonične fiziološke otopine uz uobičajenu terapiju kroz šest mjeseci. Druga skupina koristila je 5 mL raspršene fiziološke otopine dva puta dnevno uz uštrcavanje kortikosteroida u nos (intranazalne kortikosteroide) tijekom tri mjeseca. Rezultati su ocjenjeni po završetku liječenja te tri mjeseca poslije. Obje studije imale su velika ograničenja u svojoj metodologiji, a autori smatraju da postoji i veliki rizik od pristranosti.

Ključni rezultati i kvaliteta dokaza

Visoki volumen, hipertonična fiziološka otopina uz redovnu terapiju

U malom istraživanju 76 sudionika naš glavni rezultat o „kvaliteti života specifičnoj za bolest“ autori su koristili ljestvicu od 0 do 100 bodova. Nakon tromjesečnog liječenja, pacijenti koji su koristili fiziološku otopinu osjećali su se puno bolje od onih iz placebo-skupine, a nakon 6 mjeseci učinak je bio još veći. Kvaliteta dokaza ocijenjena je kao loša za praćenje od tri mjeseca te kao vrlo loša za praćenje od šest mjeseci.

Procjenjivao se i doživljaj pacijenata o težini bolesti, ali budući da pacijenti nisu koristili bodovnu ljestvicu, nije bilo moguće odrediti značaj dobivenih podataka.

U kontrolnoj skupini nisu prijavljene nikakve nuspojave, dok je čak 23% ispitanika u skupini s fiziološkom otopinom prijavilo krvarenje iz nosa (epistaksa) kao nuspojavu.

Također, u ovom istraživanju mjerena je i općenita zdravstvena kvaliteta života. Nakon tri mjeseca liječenja nije pronađena nikakva razlika, dok nakon 6 mjeseci liječenja postoji mala razlika. Međutim, autori su procijenili da dokazi nisu kvalitetni.

Niski volumen, raspršena fiziološka otopina uz intranazalne kortikosteroide

Malo istraživanje s po 20 pacijenata u dvije promatrane skupine. Glavni rezultat u vidu poboljšanja kvalitete života specifične za bolest nije opisan, ali nakon tromjesečnog liječenja simptomi bolesti su bili blaži.

Zaključak

Ova dva istraživanja su jako različita s obzirom na uključenu populaciju, intervencije i usporedbe pa je teško donositi zaključke primjenjive u praksi. Dokazi upućuju da nema koristi od niskog volumena (5 mL) raspršene fiziološke otopine u usporedbi s intranazalnim kortikosteroidima, ali postoje određene prednosti od dnevnoga ispiranja velikim volumenom (150 mL) hipertonične fiziološke otopine u usporedbi s placebom, iako je nakon 3 mjeseca liječenja kvaliteta dokaza bila niska, a nakon 6 mjeseci vrlo niska.