Uz mnoge tisuće Cochraneovih sustavnih pregleda učinaka intervencija, pregledi točnosti dijagnostičkih testova, ili DTA, pružaju dokaze koji pomažu kliničarima izabrati između različitih tehnika za dijagnosticiranje pojedinog zdravstvenog problema. U srpnju 2020. je objavljen novi pregled DTA o ultrazvuku u odnosu na rendgenski snimak u dijagnosticiranju pneumotoraksa u traumatiziranih bolesnika. Glavni autor Kenneth Chan s Odjela za hitnu medicinu na Sveučilištu Calgary u Kanadi u ovom nam je glasovnom zapisu ispričao što su pronašli, a dr. sc. Andrija Babić, specijalizant hitne medicine iz Zavoda za hitnu medicinu Splitsko- dalmatinske županije i član hrvatskog Cochrane-a, preveo je razgovor i govorit će nam o tome.
Irena: Dobar dan! Ja sam Irena Zakarija-Grković, voditeljica Hrvatskog Cochranea, s Medicinskog fakulteta u Splitu. Uz mnoge tisuće Cochraneovih sustavnih pregleda učinaka intervencija, pregledi točnosti dijagnostičkih testova, ili DTA, pružaju dokaze koji pomažu kliničarima izabrati između različitih tehnika za dijagnosticiranje pojedinog zdravstvenog problema. U srpnju 2020. je objavljen novi pregled DTA o ultrazvuku u odnosu na rendgenski snimak u dijagnosticiranju pneumotoraksa u traumatiziranih bolesnika. Glavni autor Kenneth Chan s Odjela za hitnu medicinu na Sveučilištu Calgary u Kanadi u ovom nam je glasovnom zapisu ispričao što su pronašli, a dr. sc. Andrija Babić, specijalizant hitne medicine iz Zavoda za hitnu medicinu Splitsko- dalmatinske županije i član hrvatskog Cochrane-a, preveo je razgovor i govorit će nam o tome.
Andrija: Traumatski pneumotoraks je česta komplikacija ozljede prsnog koša. Nastaje kada se zrak skuplja između pluća i stijenke prsnog koša i može uzrokovati kolaps pluća, promijeniti položaj srca i drugih struktura u prsima, smanjiti dotok krvi u srce i dovesti do šoka opasnog po život. Toraskotomija (postavljanje male gumene cjevčice u prsište) se često koristi za oslobađanje zarobljenog zraka, ali ovaj invazivni zahvat nosi rizik komplikacija kao što su krvarenje, ozljeda organa i infekcija. Zato je važno dijagnosticirati ima li netko pneumotoraks kada stigne u hitnu službu, jer neprepoznavanje tog stanja može dovesti do zatajenja srca i pluća te smrti; dok “lažno pozitivna” dijagnoza (kada pacijent dobije takvu dijagnozu, a nema pneumotoraks) može dovesti do neodgovarajuće torakostomije. Da bi pomogli u točnom dijagnosticiranju, autori su usporedili točnost dviju uobičajenih dijagnostičkih tehnika: x ili rendgenskih zraka te ultrazvuka.
Rendgenska snimka prsnog koša u ležećem položaju je tradicionalna dijagnostička metoda za traumatski pneumotoraks, ali zahtijeva vrijeme, resurse i opremu koja može odgoditi hitnu intervenciju traumatiziranog bolesnika. S druge strane, ultrazvuk prsnog koša se mnogo brže može napraviti uz krevet bolesnika, ne zahtijeva dodatnu opremu ili ljudske resurse te ne izlaže bolesnika ni osoblje ionizirajućem zračenju. To također znači da se bolesnik ne mora premještati iz traumatološke reanimacijske dvorane u hitnoj službi.
Autori su pronašli devet prospektivnih istraživanja usporedbe točnosti dijagnostičkih postupaka s gotovo 1300 bolesnika koja su izravno uspoređivala ultrazvuk prsnog koša i rendgensku snimku prsnog koša u ležećem položaju s referentnim standardom kompjutorizirane tomografije prsnog koša - CT snimka - ili pozitivnih nalaza torakostomije.
Počevši od statistike, autori su otkrili da ultrazvuk ima zbirnu osjetljivost 91% i specifičnost 99%; dok su rendgenske zrake imale zbirnu osjetljivost samo 47% i specifičnost 100%. Ovi brojevi znače da ako u skupini od 100 bolesnika imamo 30 osoba s traumatskim pneumotoraksom, ultrazvuk prsnog koša bi propustio 3 slučaja (tj. bio bi lažno negativan) i prekomjerno bi dijagnosticirao 1 slučaj (bio lažno pozitivan); a iako rendgenska snimka prsnog koša ne bi imala lažno pozitivne rezultate, propustila bi 16 od 30 slučajeva.
Ukratko, dijagnostička točnost ultrazvuka prsnog koša koji obavljaju liječnici hitne službe koji su u prvom kontaktu s bolesnicima i nisu radiolozi bolja je od rendgenske snimke prsnog koša u ležećem položaju za dijagnozu traumatskog pneumotoraksa. To može dovesti do pravodobnije dijagnoze i liječenja torakostomijom te smanjiti komplikacije povezane s pneumotoraksom i poboljšati ishode za pacijente. Rezultati ovog istraživanja upućuju na to da bi ultrazvuk prsnog koša trebao biti uključen u traumatske protokole i algoritme u budućim programima medicinskog usavršavanja i da bi mogao promijeniti rutinsko zbrinjavanje traumatiziranih bolesnika na bolje.
Irena: Ako želite vidjeti detaljnije rezultate i pročitati cijeli sustavni pregled, lako ćete ga pronaći na Internetu. Posjetite stranicu Cochrane Library.com i pretražite pojam "dijagnosticiranje pneumotoraksa".
Preveo: Andrija Babić
Lektorirao: Matko Marušić
Čitali: Irena Zakarija-Grković i Andrija Babić
Snimio: Teo Peričić