Irena: Dobar dan! Ja sam doc. dr. sc. Irena Zakarija-Grković, su-voditeljica Hrvatskog Cochranea s Medicinskog fakulteta u Splitu. Određeni Cochrane pregledni radovi istražuju učinke različitih načina zaustavljanja liječenja, umjesto započinjanja liječenja. Novi pregledni rad iz travnja 2021. godine učinio je to za populaciju odraslih osoba koje su određeno vrijeme uzimale antidepresive. Autorica Mieke van Driel sa Sveučilišta Queensland u Australiji, ispričat će nam više u ovom podcastu, a docentica Martina Mavrinac s Medicinskog fakulteta u Rijeci i suradnica hrvatskog Cochranea prevela je razgovor i pročitati će nam ga.

Martina: Antidepresivi se često propisuju pacijentima s depresijom ili anksioznošću i preporučuje se da ih pacijenti nastave uzimati šest mjeseci nakon poboljšanja simptoma, ukoliko im je to bila prva epizoda, ili dvije godine ako su visoko rizični.
Međutim, mnogi ljudi nastavljaju uzimati antidepresive nekoliko godina ili čak desetljeća, a ta dugotrajna uporaba odgovorna je za porast potrošnje antidepresiva na međunarodnoj razini. Ankete provedene među korisnicima antidepresiva pokazuju da nema utemeljenih dokaza za 30% do 50% dugoročnih recepata za antidepresive. Dakle, dugoročno, neutemeljeno korištenje antidepresiva izlaže ljude velikom riziku od nuspojava, poput poremećaja sna, debljanja, spolne disfunkcije, niske koncentracije natrija u krvi i gastrointestinalnih problema (na primjer proljev i zatvor). Također ih može natjerati da se osjećaju emocionalno ukočeno i nesposobni bez lijekova se nositi sa životnim problemima. Stoga je važno razmotriti prekid korištenja antidepresiva kada oni više nisu indicirani, a naš pregledni rad pokušava istražiti najbolje načine za prekid dugotrajne terapije.
Pretražili smo postojeće dokaze s ciljem osvještavanja kliničara i njihovih odraslih pacijenata o učinkovitim i sigurnim pristupima za prekid dugoročnog korištenja antidepresiva. Naše pretrage pronašle su 33 randomizirana pokusa, uključujući ukupno nešto manje od 5000 ispitanika, pri čemu su sva istraživanja imala visok rizik pristranosti. Gotovo sva istraživanja uključivala su pacijente iz odjela specijaliziranih za mentalno zdravlje, a većina ispitanika imala je dvije ili više epizoda depresije. U 13 istraživanja korištenje antidepresiva je naglo prekinuto, dok je 18 istraživanja koristilo „postupni“ pristup, s postupnim smanjivanjem doze lijeka tijekom uobičajenih 4 tjedna ili manje. U četiri istraživanja pružila se psihološka podrška tijekom procesa prekida terapije, a u jednom istraživanju opće prakse prekid je potaknut pismom liječniku opće prakse u kojemu su navedene smjernice za smanjivanje antidepresiva.
Proučavali smo dobrobiti (kao što su uspješnost prekida) i štete (poput povratka depresije ili anksioznih epizoda, nuspojava i simptoma povlačenja/apstinencije). Kvaliteta dokaza da nagli prekidi ili odvikavanja u kratkom vremenskom razdoblju mogu imati veći rizik od recidiva vrlo je niska. Pacijenti kojima je tijekom odvikavanja pružena  psihološka podrška imali su podjednaku stopu recidiva kao i pacijenti bez podrške. Stoga smo procijenili da je kvaliteta dokaza da psihološka pomoć pomaže u odvikavanju vrlo niska do niska.
Općenito, istraživanja nisu navodila pojavu apstinencijskih simptoma, a budući da oni mogu nalikovati simptomima recidiva depresije, moguće je da je prijavljeni 'recidiv' mogao biti povezan s učinkom odvikavanja, što je privremena pojava.
Postoje novi dokazi da bi se, pri prekidanju dugotrajnog korištenja antidepresiva, trebao koristiti postupak vrlo sporog postupnog smanjivanja doza tijekom duljeg vremena (mnogo mjeseci) s vrlo malim smanjenjem doze u svakom koraku, umjesto naglog smanjenja doza u samo nekoliko tjedana, kako je učinjeno u istraživanjima uključenim u našem preglednom radu.
Zaključno, postoji hitna potreba za istraživanjima koja će se na odgovarajući način razlikovati recidive od simptoma odvikavanja korištenjem vrlo sporih i postupnih programa odvikavanja. Buduća istraživanja trebala bi obuhvatiti pacijente koji su u prošlosti imali samo jednu ili ni jednu epizodu depresije jer su to pacijenti koji se obično viđaju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti gdje se najčešće propisuju antidepresivi. Zbog nedovoljnog broja istraživanja, dodatno treba istražiti učinak prekida terapije u starijih osoba i onih koji uzimaju antidepresive zbog tjeskobe.

Irena: Ukoliko želite pročitati više o provedenim istraživanjima ili biti u toku s novim istraživanjima, cijeli pregledni rad dostupan je na internetu. Ako posjetite Cochrane Library točka com i potražite 'Stopping long-term antidepressants in people with depression or anxiety', pronaći ćete poveznicu na pregledni rad.

Prevela: Martina Mavrinac
Lektorirao: Matko Marušić
Čitale: Martina Mavrinac i Irena Zakarija-Grković 
Snimio: Teo Peričić