Ivica: Dobar dan, ja sam Ivica Grković, suradnik Hrvatskog Cochranea. Cochrane izrađuje niz sustavnih pregleda kako bi pomogao u odgovoru na pandemiju COVIDa-19. Između ostalog, naš sustavni pregled intervencija za kontrolu simptoma u palijativnoj skrbi, kod ljudi koji umiru od COVIDa-19, objavljen je u kolovozu 2021. U ovome glasovnom zapisu razgovaramo s glavnom autoricom Marike Andreas, iz Sveučilišne bolnice Köln u Njemačkoj. Dr. Mirjana Huić, Koordinatorica Hrvatskog Cochrane za procjenu zdravstvenih tehnologija prevela je razgovor, a izv. prof. Irena Zakarija-Grković, dr. med. i Voditeljica Hrvatskog Cochranea, s Medicinskog fakulteta u Splitu, pročitat će ga.

Ivica: Možete li nam prvo reći nešto o kontroli simptoma u palijativnoj skrbi? Što je to i kako bi moglo pomoći ljudima koji umiru od COVIDa-19?

Irena: Hvala na pitanju. U našem sustavnom pregledu smo definirali "kontrolu simptoma u palijativnoj skrbi" kao intervencije koje imaju za cilj poboljšati simptome osoba s uznapredovalim COVIDom-19. Važno je napomenuti da takve intervencije ne mogu "izliječiti" pacijenta, ali mogu donijeti olakšanje.. Na primjer, pacijenti koji umiru od COVIDa-19 mogu osjetiti ozbiljan nedostatak zraka ili tjeskobu, a postoje mnoge intervencije koje se mogu koristiti za kontrolu takvih simptoma. To mogu biti lijekovi, poput opioida, ili nefarmakološke metode, poput vježbi disanja. Važno je znati koliko su te intervencije učinkovite.

Ivica: Hvala, to zvuči vrlo zanimljivo. Dakle, kakve ste dokaze tražili?

Irena: Tražili smo studije iz cijelog svijeta koje su uključivale pacijente s bilo kojim stadijem bolesti COVIDa-19.   Željeli smo u njima pogledati učinke na različite ishode pacijenata, uključujući ublažavanje simptoma, kvalitetu života, nuspojave i zadovoljstvo pacijenata, njihovih njegovatelja i članova obitelji.  Iako su naš glavni interes bile randomizirane studije, planirali smo uključiti i opservacijske studije ako ne budemo mogli pronaći dovoljno kliničkih istraživanja.

Ivica: Sjajno! Koje ste dokaze pronašli? Je li bilo randomiziranih ispitivanja?

Irena: Ne, nismo pronašli nikakva randomizirana ispitivanja kada smo pretraživali u ožujku 2021., ali smo pronašli četiri nekontrolirane retrospektivne kohortne studije koje istražuju farmakološke intervencije za kontrolu simptoma u palijativnoj skrbi, kod hospitaliziranih pacijenata i pacijenata u domovima za starije. U tim studijama pacijenti su primali multimodalne farmakološke intervencije, na primjer opioide, neuroleptike i benzodiazepine, kako bi pokušali ublažiti simptome kao što su delirij, tjeskoba, bol, sekrecija iz gornjih dišnih putova, respiratorna sekrecija, mučnina i kašalj. Međutim, nije bilo studija o nefarmakološkim intervencijama za palijativnu kontrolu simptoma kod osoba s COVIDom-19.

Ivica: Jeste li uspjeli saznati koliko su farmakološke intervencije učinkovite?

Irena: Budući da nismo pronašli nikakva randomizirana ispitivanja i da su se opservacijske studije toliko razlikovale jedna od druge, nismo mogli napraviti meta-analize kako bismo dobili preciznije procjene učinaka, ali smo rezultate saželi u tablicu pomoću vizualnih grafikona. To pokazuje da je za sve proučavane simptome većina intervencija ocijenjena potpuno ili djelomično učinkovitom.

Ivica: To zvuči jako dobro. No, je li zaista?

Irena: Na prvi pogled tako se čini, ali postoji nekoliko problema s dokazima. Prije svega, ove studije nisu bile ni randomizirane ni kontrolirane, i, drugo, sve su ishode procijenili kliničari ili medicinsko osoblje koji nisu bili slijepi u pogledu intervencija koje se primjenjuju pacijentu. Zbog toga postoji visok rizik od pristranosti u nalazima svih studija, što nas čini vrlo nesigurnima u pogledu učinaka farmakoloških intervencija na ublažavanje simptoma.

Ivica: Dakle, što se treba dogoditi da situacija bude jasnija?

Irena: U budućnosti, kada dopunjavamo ovaj sustavni pregled, bilo bi sjajno pronaći kontrolirane studije koje istražuju učinke kontrole simptoma u palijativnoj skrbi, kod pacijenata s COVIDom-19. Već smo identificirali dvije studije koje koriste kontrolirani dizajn. Uključit ćemo ih u buduće dopune, u nadi da ćemo dobiti više odgovora.

Ivica: Ako ljudi žele pročitati pregled, kako mogu doći do njega?

Irena: Pregled je dostupan na internetu i ljudi ga mogu pronaći, kao i buduće dopune, odlaskom na Cochrane Library.com i upisivanjem u tražilicu "kontrola simptoma COVIDa-19 u palijativnoj skrbi".

Prevela: Mirjana Huić
Lektorirao: Mladen Boban
Čitali: Irena Zakarija-Grković i Ivica Grković
Snimio: Teo Peričić