우리는 무작위 대조 시험에서 건강한 산모와 만삭아(임신 37주 이후에 출생)를 위한 산후 조기 퇴원 정책이 산모, 영유아 및 부계 건강 및 관련 결과에 미치는 영향을 결정하기 시작했습니다.
주제가 무엇인가?
문제는 아기가 태어난 후에 발생하거나 명확해질 수 있습니다. 예를 들어, 여성은 과도한 출혈과 감염을 경험하고, 모유 수유를 시작하는 데 문제가 있으며, 아기를 돌보는 데 자신감이 없고 아기가 잘 자라지 못할 수 있습니다. 지난 몇 년 동안 여성들은 이러한 문제를 예방하거나 처리하기 위해 병원에 입원했습니다. 여성이 출산 후 병원에서 보내는 시간은 지난 50년 동안 많은 국가에서 극적으로 감소했습니다.
이것이 왜 중요한가?
출산 후 짧은 입원 기간이 여성과 신생아에게 유익한지 해로운지는 알려져 있지 않습니다. 산모와 아기의 조기 퇴원은 친숙한 환경과 더 나은 수면, 병원 환경에서 부과된 인위적 일정에 대한 노출 감소, 감염 위험에 대한 노출 감소 등 잠재적인 이점이 있습니다. 그러나 일찍 퇴원하면 모유 수유 및 영유아 간호 지원 기회를 놓치고 출생 후 영유아 및 산모의 건강 문제를 파악할 수 있습니다. 이 시험 검토에서는 출산 후 조기 퇴원 정책을 연구 당시의 표준 입원 및 돌봄 기간과 비교했습니다.
어떤 근거를 찾았는가?
우리는 2021년 5월에 증거를 검색했고 9409명의 여성이 관련된 17건의 시험을 확인했습니다. 연구 수행 방식의 한계로 인해 증거의 확실성이 낮거나 중간 정도입니다. 조기 퇴원을 정의하는 방법에는 6시간에서 4일에서 5일까지 상당한 편차가 있었습니다. 이 검토에 포함된 대부분의 시험에서 조기 퇴원에는 일정 수준의 간호 또는 조산 지원이 수반되었습니다. 어떤 실험도 저소득 국가에서 발생하지 않았습니다.
조기 퇴원은 아마도 출생 후 28일 이내에 병원에 재입원하는 아기의 수를 약간 증가시킬 것입니다(10건의 연구, 6918명의 아기, 중간 정도의 확실성 증거). 조기 퇴원이 아기가 28일 이내에 사망할 위험에 영향을 미치는지 여부는 불확실합니다(2건의 연구, 4882명의 아기). 출생 후 조기 퇴원은 아마도 출생 후 첫 4주 이내에 예정에 없던 의료 상담을 한 번 이상 받거나 의료 전문가와 접촉한 아기의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것입니다(4건의 연구, 639명의 아기, 중간 정도의 확실성 증거).
조기 퇴원은 출산과 관련된 합병증으로 출산 후 6주 이내에 병원에 재입원하는 여성의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것입니다(11건의 연구, 6992명의 여성, 중간 정도의 확실성 증거). 사망자는 보고되지 않았습니다. 예정에 없던 의료 상담이나 의료 전문가와의 접촉을 최소 한 번 이상 받은 여성의 수는 분명하게 다르지 않았습니다(2건의 연구, 464명의 여성, 중간 정도의 확실성 증거). 유사하게, 조기 퇴원은 출산 후 6개월 이내에 우울증 위험에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있습니다(5건의 연구, 4333명의 여성, 낮은 확실성 증거).
조기 퇴원은 출산 후 6주에 모유 수유 중인 여성의 수 또는 예정에 없던 의료 상담이나 보건 전문가와의 접촉을 최소한 한 번 이상 받는 여성의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것입니다.
조기 퇴원은 퇴원부터 출생 후 6주까지의 치료 비용에 차이가 거의 또는 전혀 없이 병원 치료 비용을 약간 줄일 수 있습니다.
이것이 뜻하는 바는 무엇인가?
아기가 병원에 재입원할 위험은 아마도 출산 후 산모와 아기가 병원에서 조기 퇴원한 후 더 높을 수 있지만, 조기 퇴원 후 병원에 재입원하는 여성의 경우에는 아마도 더 높지 않을 것입니다. 조기 퇴원 후 아기와 산모의 사망 위험은 흔하지 않기 때문에 불확실합니다. 조기 퇴원과 표준 퇴원의 산모 우울증, 모유 수유, 의료 전문가와의 접촉 횟수 및 치료 비용 측면에서 차이는 명확하지 않으며 이러한 요인을 조사하기 위한 추가 연구가 완료될 때까지 증거는 확실성이 낮습니다.
'조기 퇴원'의 정의는 시험마다 상당히 다양하여 결과 해석이 어려웠습니다. 조기 퇴원은 아마도 출생 후 28일 이내에 영아 재입원의 더 높은 위험으로 이어지지만, 산후 6주 이내에 산모의 재입원 위험에는 거의 차이가 없을 것입니다. 조기 퇴원이 유아 또는 산모의 사망 위험에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않습니다. 산모 우울증, 모유 수유, 의료 전문가와의 접촉 횟수 및 치료 비용과 관련하여 조기 퇴원과 표준 퇴원 사이에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있지만 이러한 결과를 측정하는 추가 시도가 확실성을 높이기 위해 필요합니다. 증거의. 절차 평가를 통합하고 결과 평가에 대한 표준화된 접근 방식을 사용하여 조기 퇴원 정책에 대한 대규모의 잘 설계된 시험이 공동 개입의 활용을 평가하는 데 필요합니다. 여기에 제시된 증거 중 영아 및 산모 사망률이 더 높을 수 있는 저소득 국가에서 나온 것이 없기 때문에 저소득 환경에서 향후 시험을 수행하는 것이 중요합니다.
출산 후 입원 기간은 지난 50년 동안 급격히 감소했습니다. 입원 시간을 줄이는 것이 해로운지 유익한지에 대한 논란이 계속되고 있습니다. 이것은 2002년에 처음 출판되었고 이전에 2009년에 업데이트된 Cochrane Review의 업데이트입니다.
건강한 산모와 만삭아를 위한 산후 조기 퇴원 정책이 중요한 산모, 영유아 및 부계 건강 및 관련 결과 측면에서 미치는 영향을 평가합니다.
Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register, ClinicalTrials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform(ICTRP)(2021년 5월 21일) 및 검색된 기사의 참조 목록을 검색했습니다.
건강한 산모와 만삭아(임신 37주 이상, 2500g 이상)의 조기 퇴원과 시험이 수행된 각 환경의 표준 치료를 비교한 무작위 대조 시험. 무작위가 아닌 할당 방법을 사용한 시험(예: 환자 수 또는 요일 기반), 클러스터 무작위 설계를 사용한 시험 및 추상적인 형식으로만 게시된 시험도 포함할 수 있습니다.
2명의 리뷰 작성자가 포함 및 비뚤림 위험에 대해 독립적으로 시험을 평가하고 정확성을 위해 데이터를 추출 및 확인했으며 GRADE 접근 방식을 사용하여 증거의 확실성을 평가했습니다. 추가 정보를 위해 진행중인 시험의 저자에게 연락했습니다.
포함 기준을 충족하는 17건의 시험(9409명의 여성이 포함됨)을 확인했습니다. 우리는 저소득 국가에서 어떤 시험도 확인하지 못했습니다. '조기 퇴원'의 정의에는 6시간에서 4~5일 사이에 상당한 편차가 있었습니다. 중재 및 통제 그룹에서 퇴원 후 여성에게 제공되는 산전 준비 및 조산 가정 간호의 정도도 시험마다 상당히 다양했습니다. 9건의 임상시험은 임신 중인 여성을 모집하고 무작위 배정했고, 7건의 임상시험은 출산 후 여성을 무작위 배정했으며, 1건은 무작위 배정이 출산 전후에 발생했는지 여부를 보고하지 않았습니다.
비뚤림 위험은 시험 방법에 대한 불충분한 보고로 인해 대부분의 영역에서 일반적으로 불분명했습니다. 증거의 확실성은 중간에서 낮고, 등급을 낮추는 이유는 높거나 불명확한 비뚤림 위험, 부정확성(낮은 사건 수 또는 넓은 95% 신뢰 구간(CI)), 불일치(효과의 방향 및 크기의 이질성)였습니다.
유아 결과
조기 퇴원은 아마도 신생아 이환율(황달, 탈수, 감염 포함)로 인해 28일 이내에 재입원하는 영아의 수를 약간 증가시킬 것입니다(위험비(RR) 1.59, 95% CI 1.27~1.98, 영아 6918명, 연구 10개, 중간 확실성 증거) . 조기 퇴원 그룹에서 영유아 재입원 위험은 영아 1000명당 69명이었고, 표준 치료 그룹에서는 영아 1000명당 43명이었습니다. 조기 퇴원이 28일 이내에 영아 사망 위험에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않습니다(RR 0.39, 95% CI 0.04~3.74, 영아 4882명, 연구 2건, 근거가 낮은 확실성). 출생 후 조기 퇴원은 아마도 출생 후 첫 4주 이내에 예정에 없던 의료 상담이나 의료 전문가와의 접촉을 최소 한 번 이상 받은 영아의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것입니다(RR 0.88, 95% CI 0.67~1.16, 영아 639명, 연구 4개, 중간 정도의 확실성 증거).
모성 결과
조기 퇴원은 아마도 출산과 관련된 합병증으로 인해 산후 6주 이내에 재입원한 여성의 차이가 거의 또는 전혀 없을 것으로 보이지만(RR 1.12, 95% CI 0.82 - 1.54, 여성 6992명, 연구 11건, 증거가 중간 정도), 넓은 95% CI는 다음을 나타냅니다. 진정한 효과가 위험의 증가 또는 감소일 가능성. 유사하게, 조기 퇴원은 산후 6개월 이내에 우울증 위험에 차이가 거의 또는 전혀 없을 수 있지만(RR 0.80, 95% CI 0.46~1.42, 여성 4,333명, 연구 5건, 증거가 낮음) 95% CI의 넓은 의미는 진정한 효과가 위험의 증가 또는 감소일 가능성.
조기 퇴원은 아마도 산후 6주에 모유 수유 중인 여성(RR 1.04, 95% CI 0.96~1.13, 여성 7,156명, 연구 10개, 중간 정도의 확실성 증거) 또는 예정에 없던 의료 서비스를 한 번 이상 받은 여성의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 것입니다. 건강 전문가와의 상담 또는 접촉(RR 0.72, 95% CI 0.43~1.20, 여성 464명, 2건의 연구, 중간 정도의 확실성 증거).
산후 6주 이내의 산모 사망은 어떤 연구에서도 보고되지 않았습니다.
소송 비용
조기 퇴원은 출생 직후부터 퇴원 시점까지의 기간 동안 병원 치료 비용을 약간 감소시킬 수 있지만(낮은 확실성 증거, 데이터 통합되지 않음), 퇴원 후 산후 치료 비용에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다. 출생 후 최대 6주까지의 기간 동안 병원에서 수행됩니다(확실성이 낮은 증거, 데이터를 통합하지 않음).
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.