문헌고찰의 질문
정신적 훈련이 뇌졸중 환자의 상지 재활 결과를 개선시키는가?
배경
정신적 훈련은 사람들이 실제로 움직여서 행동 또는 과제를 수행하는 것이 아니라, 정신적으로 반복하여 행동 또는 과제를 수행하는 과정이다. 정신적 훈련의 목적은 이러한 행동 및 과제 수행을 개선하는 것이다. 정신적 훈련은 뇌졸중 생존자들이 재활 중에 많이 수행하는 육체정 훈련 과정에 부차적인 방법으로 제시되어 왔다.
검색 날짜
2019년 9월, 10개의 전자 데이터베이스와 2개의 임상시험 데이터베이스를 검색했다.
연구 특성
676명의 참가자를 대상으로 진행된 25건의 연구를 포함하였다. 참가자의 34%가 여성이었다. 모든 연구에서 참가자는 무작위로 각 군에 배정되었다. 9개국에서 보고된 연구들은 다음과 같은 결과 중 한 가지 이상을 측정하였다: 상지를 사용하는 실생활 과제를 위한 팔 기능, 팔 움직임의 양과 질, 및 일상생활활동. 건강 관련 삶의 질, 경제적 비용 및 부작용에 대한 근거를 찾아보았지만 찾지 못하였다.
주요 결과
나타난 문헌에 대한 본 문헌고찰은 정신적 훈련을 다른 신체적 재활 치료와 병행하면 그 다른 재활 치료를 단독으로 사용하는 것 보다 결과가 개선된다는 근거의 확실성은 중간임을 확인했다. 현재까지의 근거는 팔의 기능과 움직임에서의 개선을 나타낸다. (1) 신체적 훈련에 추가된 정신적 훈련이 일상생활활동을 개선시키는지; (2) 기존 치료와 비교하여 단독적인 정신적 훈련이 팔 운동 제어를 개선시키는데 유익한지; (3) 얼만큼의 정신적 훈련이 최적의 결과를 내는지; 및 (4) 뇌졸중 이후 특정한 때의 정신적 훈련이 가장 잘 사용되는지 확실하지 않다. 어떤 연구에서도 부작용 또는 위해에 대해 보고하지 않았다.
근거의 확실성
다른 신체적 재활 치료에 추가된 정신적 훈련을 다른 재활 치료를 단독으로 사용한 것과 비교한 경우, 연구 설계의 한계에 기반하여 팔 기능과 움직임 결과에 대한 근거의 확실성은 중간이었다. 연구 설계와 적은 참가자 수로 인해 일상생활활동 결과에 대한 근거의 확실성은 낮았다. 기존 치료와 정신적 훈련을 비교한 경우, 같은 이유로 인해 팔 움직임 결과에 대한 근거의 확실성은 낮았다.
확실성이 중간인 근거는 MP와 다른 치료의 병행이 다른 치료에 비해 상지 운동을 개선시키는 데 유익하다고 나타낸다. 확실성이 중간인 근거는 또한 MP와 다른 치료의 병행이 다른 치료에 비해 뇌졸중 이후 상지 운동을 개선시키는데 유익하다고 나타낸다. 확실성이 낮은 근거는 MP와 다른 치료의 병행이 다른 치료에 비해 ADL을 개선시키지 않을 수 있음을 시사한다. 확실성이 낮은 근거는 또한 기존 치료에 비해 MP가 상지 장애를 개선시키지 않을 수 있음을 시사한다. 뇌졸중 이후 적시에 MP의 영향, 결과에 영향을 미치는 MP의 규모 및 장기적으로 개선이 유지되는지를 평가하기 위한 추가적인 연구가 필요하다.
뇌졸중은 뇌로 통하는 혈류의 방해(허혈성 뇌졸중) 또는 뇌 내 혈관 파열 (출혈성 뇌졸중)이 의해 발생하며 인식, 인지, 기분, 언어, 건강 관련 삶의 질, 및 걷기와 팔 사용과 같은 기능을 변화시킨다. 뇌졸중 환자들은 공통적으로 팔 운동이 제한적이다(기능 저하). 정신적 훈련(mental practice, MP)은 팔 운동을 개선하기 위해 사용하는 인지적 행동을 반복하는(cognitive rehearsal of activities) 훈련 방법이다.
MP가 뇌졸중 환자들의 상지 재활 결과를 개선하는지를 결정하는 것이다.
특히, (1) 상지 운동, 상지 장애, 일상생활활동, 건강 관련 삶의 질, 경제적 비용 및 부작용에 미치는 MP의 효과를 결정하고, (2) (a)MP가 수행된 뇌줄중 이후의 시간대, (b)수행된 MP의 양, 또는 (c) 수행된 비교 유형에 따라 그 영향이 변했는지 알아보았다.
마지막 the Cochrane Stroke Group Trials Register 검색일은 2019년 9월 17일이었다. 2019년 9월 3일, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (the Cochrane Library), MEDLINE, Embase, the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO, Scopus, Web of Science, the Physiotherapy Evidence Database (PEDro), 및 REHABDATA를 검색하였다. 2019년 9월 2일, ClinicalTrials.gov 및 the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform을 검색하였다. 포함된 연구의 참고문헌목록을 검토하였다.
상지 기능(상지 운동이라고 불림)에 결함이 있는 성인 뇌졸중 환자를 대상으로 진행한 무작위 대조 임상시험(RCT)를 포함하였다.
두 명의 검토 저자가 문헌 검색을 통해 나타난 인용의 제목 및 초록을 검사하고 확실하게 관련이 없는 연구는 제외하였다. 남아있는 모든 연구의 전문을 얻었고, 두 명의 검토 저자가 선택 기준에 부합하는 임상시험을 독립적으로 선택하였다. 검토에서 특정 중재 전략과 공통된 결과를 사용하는 최소 2건의 임상시험이 나왔을 때는 연구를 결합하였다. 상지 운동이라고 불리기도 하는 적당한 일을 수행할 수 있는 팔의 능력을 주요 결과로 간주했다. 이차 결과에는 상지 장애(움직임의 질, 운동범위, 긴장도, 상승작용운동의 존재 등), 일상생활활동 (ADL), 건강 관련 삶의 질 (HRQL), 경제적 비용 및 부작용 현상이 포함되었다. 포함된 연구의 비뚤림 위험을 평가하고, GRADE를 사용하여 근거의 확실성을 평가하였다. 뇌졸중 이후 시간, MP의 양, 비교 유형 및 팔 운동 결과 측정의 유형에 대한 하위군분석을 수행하였다.
9개국에서 676명의 참가자를 대상으로 진행한 25건의 연구를 포함하였다. 다른 치료에 추가된 MP와 다른 치료를 비교한 경우, 다른 치료와 병행된 MP가 MP가 없는 다른 치료보다 상지 운동을 개선시키는데 효과적인 것으로 나타났다 (표준화된 평균차 [SMD] 0.66, 95% 신뢰 구간 [CI] 0.39 ~ 0.94; I² = 39%; 15건의 연구; 397명의 참가자); 상지 운동 결과의 비뚤림 위험으로 인해 GRADE 근거의 확실성 중간. 상지 장애의 경우 결과는 다음과 같다: SMD 0.59, 95% CI 0.30 ~ 0.87; I² = 43%; 15건의 연구; 397명의 참가자, 비뚤림 위험으로 인해 GRADE 점수 중간. ADL의 경우 결과는 다음과 같다: SMD 0.08, 95% CI -0.24 ~ 0.39; I² = 0%; 4건의 연구; 157명의 참가자; 비뚤림 위험과 작은 표본 크기로 인해 GRADE 점수 낮음. MP와 기존 치료를 비교한 경우, 나타난 데이터(3건의 연구; 50명의 참가자)의 유일한 결과는 상지 장애 (SMD 0.34, 95% CI -0.33 ~ 1.00; I² = 21%)였다; 비뚤림 위험과 작은 표본 크기로 인해 이 비교의 장애 결과에 대한 GRADE 점수 낮음 뇌졸중 이후 시간, MP와 다른 재활 치료의 병행과 다른 치료를 비교하는 비교 유형에 대한 하위군 분석에는 차이가 없다고 나타났다. 단 1건의 연구만이 이차 결과인 건강 관련 삶의 질에 대해 보고했으며 경제적 비용 및 부작용 현상에 대한 결과를 보고한 연구는 없었다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.