배경

정맥 수액 요법은 다양한 범위의 심각한 질병을 치료하는데 기본이 되는 치료요법이다. 수액 요법이 임상적 결과에 끼치는 영향에 대해 아는 것은 중요한 사안이다. 0.9% 식염수액의 사용이 입원환자의 사망률을 더 높이거나 신장기능을 악화시킬 수도 있다는 의혹들이 존재한다.

이 Cochrane 문헌고찰의 목적은 0.9% 식염수액과 비교했을 때, 완충식염수액 (pH 지수를 일정하게 유지시키는 완충제가 들어간 식염수액) 을 사용한 수액 요법이 위독한 성인과 소아의 병원 내 사망률을 더 낮추고 신장에 덜 무리가 가는지 알아보는 것이다.

연구 특징

성인과 소아가 참여한 연구 21건을 찾았으며 총 참가자 수는 20,213명이었다. 이 연구들은 계획 수술을 받은 것이 아닌 위독한 성인과 소아 (패혈증, 외상, 화상, 쇼크 등의 문제를 보인 환자들) 를 치료하는데 완충식염수액을 사용하는 경우와 0.9% 식염수액을 사용하는 경우를 비교하였다. 계획된 (선택적) 수술을 받은 환자를 대상으로한 임상시험들은 배제되었다. 연구들은 총 13개국에서 이루어졌다.

연구 자금 출처

12건의 연구는 정부나 비영리단체로부터 자금 지원을 받았고 2건의 연구는 자금의 출처가 다양했다. 연구 한 건은 그 역할이 불명확한 기업으로부터 자금 지원을 받았고 6건의 연구에서는 임상시험 자금에 대해 그 어떤 세부 정보도 밝히지 않았다.

주요 결과
완충식염수액을 사용했을 때 0.9% 식염수액을 사용했을 때보다 위독한 성인 환자나 소아 환자의 병원 내 사망이 감소하거나 신장 (콩팥) 기능의 저하가 개선되는 효과가 있지는 않은 것으로 나타났다.

위독한 환자가 완충식염수액을 투여받은 경우와 0.9% 식염수액을 투여받은 경우를 비교한 결과는 다음과 같았다:
1. 완충식염수액의 투여는 전반적인 차망률에 별 차이를 만들어내지 못했다 (참가자 19,664명; 연구 14건; 높은 근거 확실성);
2. 완충식염수액의 투여는 신장기능이 악화중인 환자의 수를 줄이는데 효과가 거의 없었을 것이다 (참가자 18,701명; 연구 9건; 낮은 근거 확실성);
3. 완충식염수액의 투여가 폐, 간, 뇌 같은 다른 기관의 기능이 덜 손상되거나, 전해질 장애 (염화물, 나트륨, 또는 다른 종류의 염이 증가하거나 감소하는 경우) 가 덜 일어나거나, 수혈을 받을 필요성이 감소하는 효과가 있는지 불확실하다. 근거 확실성이 매우 낮음으로 평가되었기 때문이다.

출혈, 응고 장애 (과다출혈이나 혈전 위험과 관련있음), 삶의 질을 조사한 연구는 단 한 건도 없었다.

결과가 보고된 시점, 사용된 측정 단위, 보고된 측정 항목에 따라서 결과들 간의 변동이 컸다. 수액 요법으로 투여된 수액의 총량은 기록되지 않았다. 소아 환자를 대상으로 한 연구가 단 4건 있었다. 소아 환자들은 다른 임상시험의 성인 환자들보다 덜 위중했고 그들의 신장 기능 손상에 대해서는 보고된 것이 없었다. 현재 진행중인 3건의 연구가 출간된 후 분석을 하고나면 이 문헌고찰의 결론이 바뀔 수도 있다.

이 문헌고찰은 얼마나 최신 결과인가?
2018년 7월까지 출간되어 있던 연구들을 찾아보았다.