Apakah isunya?
Kanser serviks timbul dari pangkal rahim (serviks). Di seluruh dunia, kanser serviks adalah kanser ketiga paling biasa dalam kalangan wanita, dengan anggaran 570,000 kes baharu pada 2018. Majoriti beban penyakit ini adalah di negara berpendapatan rendah dan sederhana (LMIC). Memandangkan ia kebanyakannya berlaku pada wanita yang lebih muda (kebanyakannya berumur 25 hingga 30 tahun di UK), penyakit ini mempunyai kesan buruk yang ketara terhadap wanita dan keadaan sosioekonomi global secara keseluruhan.

Pengurusan kanser serviks adalah berdasarkan penyebaran kanser (peringkat penyakit) pada masa diagnosis. Klasifikasi peringkat Persekutuan Ginekologi dan Obstetrik Antarabangsa (FIGO) menggambarkan penyakit mengikut penyebaran, dengan penyakit peringkat IA1 sebagai penyakit mikroskopik dan kanser peringkat IVB telah merebak ke tempat yang jauh di seluruh badan. Dalam penyakit peringkat IB3/II, kanser sama ada agak besar di dalam serviks atau telah merebak ke tisu berdekatan, tanpa jelas melibatkan tisu atau organ yang lebih jauh. Penyakit peringkat IB3/II sering diistilahkan sebagai kanser serviks setempat lanjutan.

Pada penyakit peringkat awal, di mana tumor kecil terhad kepada serviks, rawatan pembedahan (pembuangan rahim (rahim) dan nodus limfa pelvis) akan menyembuhkan sebahagian besar wanita. Walau bagaimanapun, apabila kanser serviks merebak ke tisu atau organ bersebelahan, pembedahan tidak mungkin menyembuhkan dan oleh itu, berbanding pembedahan, radioterapi ditawarkan dalam gabungan dengan kemoterapi mingguan (kemoradioterapi). Walaupun kemoradioterapi mampu menyembuhkan majoriti wanita yang menghidap kanser serviks setempat lanjutan, hampir satu perempat akan mempunyai sisa kanser dalam serviks mereka.

Jika terdapat sisa (baki) penyakit dalam serviks selepas kemoradioterapi, pilihan termasuk histerektomi 'mudah' (pembedahan untuk membuang rahim dan serviks), histerektomi radikal (histerektomi termasuk membuang cuff faraj dan tisu parametrial (tisu yang mengelilingi serviks)), atau pembedahan eksenteratif (yang melibatkan pembuangan rahim, serviks, faraj dan tisu parametrial bersama-sama dengan pembuangan pundi kencing dan/atau usus dan pembentukan stoma untuk mengalihkan kandungan air kencing atau usus). Pembedahan selepas radioterapi adalah lebih kompleks dan mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi akibat parut dan kehilangan perfusi tisu.

Kumpulan wanita ini mungkin mendapat manfaat daripada histerektomi sebelum kemoradioterapi untuk mengurangkan isipadu penyakit mereka dan meningkatkan peluang mereka untuk sembuh. Walau bagaimanapun, kajian yang membandingkan hasil histerektomi radikal dan pembedahan nodus limfa pelvis dan/atau kemoradioterapi pelvis pada penyakit peringkat awal menunjukkan bahawa rawatan gabungan tidak meningkatkan kelangsungan hidup dan mereka yang menjalani pembedahan radikal dan radioterapi/kemoradioterapi mempunyai kesan sampingan yang lebih teruk. Histerektomi yang lebih terhad mungkin debulk kanser sebelum kemoradioterapi dan meningkatkan kadar kelangsungan hidup tanpa memberi kesan yang ketara kepada kualiti hidup. Walau bagaimanapun, pembedahan sebelum kemoradioterapi akan mendedahkan tiga perempat wanita, yang tidak akan mendapat manfaat daripada pembedahan, kepada risiko tambahan pembedahan besar. Pembedahan terlebih dahulu juga akan melambatkan permulaan kemoradioterapi, yang mungkin mengurangkan peluang kejayaan rawatan penyembuhan, dan dengan itu, kadar kelangsungan hidup yang lebih rendah.

Kami ingin menilai bukti untuk peranan histerektomi debulking yang dirancang diikuti oleh kemoradioterapi berbanding kemoradioterapi sahaja pada wanita dengan kanser serviks lanjutan tempatan.

Apa yang kami buat?
Kami mencari penulisan saintifik selama 75 tahun (dari 1946 hingga 12 April 2021) untuk kajian rawak terkawal (RCTs) dan kajian bukan rawak (NRSs) yang membandingkan histerektomi debulking sebelum kemoradioterapi berbanding kemoradioterapi sahaja pada wanita dengan kanser serviks setempat lanjutan.

Apa yang kami dapati?
Kami mendapati tiada kajian untuk atau menentang keberkesanan histerektomi debulking diikuti oleh kemoradioterapi berbanding kemoradioterapi sahaja pada wanita yang menghidap kanser serviks lanjutan tempatan.

Kesimpulan
Tiada bukti untuk peranan histerektomi debulking diikuti oleh kemoradioterapi berbanding kemoradioterapi sahaja pada wanita dengan kanser serviks lanjutan tempatan.