O objetivo desta revisão foi analisar se seria justificado o uso de rotineiro de medicação antiepiléptica na prevenção de crises convulsivas em pacientes que tiveram uma hemorragia subaracnoide (no cérebro). Isso inclui os pacientes que ainda não tiveram uma convulsão (prevenção primária) e aqueles que já tiveram uma convulsão (prevenção secundária).

Crises epilépticas são causadas por descargas rítmicas anormais dos neurônios dentro do cérebro levando a alterações involuntárias no movimento do corpo ou função, sensação, consciência ou comportamento. Após uma hemorragia subaracnoide, até 25% dos pacientes podem ter convulsões que seriam provocadas por uma lesão das células nervosas causadas pelo próprio sangue, pela formação de tecido cicatricial e pelo inchaço que se instala ao redor do local da hemorragia. Convulsões recorrentes descontroladas podem causar considerável morbidade e mortalidade, atrapalhando a recuperação neurológica dos pacientes e reduzindo sua qualidade de vida. Por outro lado, os efeitos colaterais da medicação antiepiléptica incluem diarreia, náuseas e vômitos, sonolência, vertigem, agitação, tremor, confusão e coceiras na pele. Estes efeitos precisam ser levados em conta quando o médico prescreve medicação antiepiléptica, uma vez que a própria medicação pode atrapalhar a recuperação neurológica e a reabilitação do paciente.

Até a presente data, não existe nenhum ensaio clínico randomizado comparando drogas antiepilépticas versus placebo para pacientes que tiveram uma hemorragia subaracnoide. Alguns estudos retrospectivos sugerem piores desfechos em pacientes que tomaram doses elevadas de medicamentos antiepiléticos por um longo tempo, conforme explicado na revisão. Porém esses estudos não podem ser considerados evidência suficientemente robusta para apoiar o uso rotineiro desses medicamentos na prática clínica.

Atualmente, não há evidências suficientes para justificar o uso rotineiro de medicação antiepiléptica para a prevenção primária e secundária de convulsões após uma hemorragia subaracnoide. Um ensaio clínico randomizado e duplo-cego comparando medicação antiepiléptica com placebo iria ajudar a esclarecer esta importante questão.