Mesaje cheie
- Transplantul de celule stem din sânge este o opțiune terapeutică relevantă pentru tratarea persoanelor cu tulburări de sânge. Celulele stem sanguine pot fi prelevate din diferite surse, inclusiv sânge periferic și măduvă osoasă.
- Transplantul de măduvă osoasă și transplantul de celule stem din sângele periferic conduc probabil la rezultate similare în ceea ce privește supraviețuirea globală.
- Pentru această actualizare, nu am găsit noi studii eligibile. Cercetările viitoare ar trebui să urmărească să afle care este cea mai bună sursă de celule stem pentru adulții cu tulburări de sânge. Sunt necesare mai multe informații cu privire la opțiuni precum donatorii haploidentici de familie, în care donatorul este pe jumătate compatibil cu primitorul, deoarece aceasta este o opțiune de tratament emergentă.
Ce este transplantul de celule stem?
Celulele stem sunt celule speciale care se pot transforma în diferite tipuri de celule și pot repara țesuturile deteriorate. Transplantul de celule stem este o opțiune de tratament importantă pentru persoanele cu cancer de sânge, insuficiență a măduvei osoase sau defecte congenitale în formarea sângelui. În transplantul de celule stem, celulele stem sunt prelevate din sângele, măduva osoasă sau (mai rar) sângele din cordonul ombilical al unui donator sănătos și sunt administrate primitorului. Scopul este de a reaproviziona organismul primitorului cu celule sănătoase după un tratament prealabil cu chimioterapie, radiații sau ambele. Tehnica clasică de transplant de celule stem introdusă în anii 1970 implică extragerea celulelor stem din măduva osoasă din osul pelvian al donatorului. De la începutul anilor 1990, a fost posibilă recoltarea de celule stem din sângele periferic prin stimularea donatorului cu un hormon specific numit G-CSF (granulocyte colony-stimulating factor). Această procedură este mai ușoară, duce la recuperarea mai rapidă a celulelor sanguine după transplant și a înlocuit în mare măsură transplantul de măduvă osoasă la adulții cu cancere de sânge.
Măduvă osoasă versus sânge periferic
Pentru transplanturi reușite, este mai bine ca celulele stem să provină de la un donator sănătos cu țesut compatibil genetic. Donatorul poate fi rudă sau nu cu primitorul. Ambele surse de celule stem au avantaje și dezavantaje. Unele studii au constatat că complicațiile precum boala grefei împotriva gazdei (GvHD) sunt mai puțin frecvente după transplantul de celule stem din măduva osoasă. GvHD apare atunci când celulele donatorului atacă țesutul sănătos al primitorului. Cu toate acestea, creșterea celulelor stem și a noilor celule sanguine (cunoscută sub numele de grefare) este mai lentă după transplantul de măduvă osoasă decât după transplantul de sânge periferic. Un alt rezultat important este supraviețuirea fără boală (timpul până la revenirea bolii sau până la moartea beneficiarului). Majoritatea studiilor au constatat că supraviețuirea fără boală și supraviețuirea generală sunt similare cu ambele tipuri de transplant de celule stem.
Ce am dorit să aflăm?
Am vrut să știm dacă transplantul de măduvă osoasă este mai bun decât transplantul de celule stem periferice pentru ameliorare:
- supraviețuirea globală;
- supraviețuirea fără boală;
- moarte fără ca boala să reapară;
- GvHD care persistă pe termen lung;
- GvHD severă care apare pe termen scurt;
- Calitatea vieții.
Cum am procedat?
Am căutat studii care au comparat transplantul de măduvă osoasă cu transplantul de celule din sângele periferic la adulții cu tulburări de sânge. Rezultatele studiilor au fost comparate și sintetizate, iar credibilitatea dovezilor a fost evaluată pe baza unor factori precum metodologia și dimensiunea studiilor.
Care au fost rezultatele?
În versiunea anterioară a acestei revizuiri (din 2014), am găsit nouă studii care implicau 1521 de persoane cu tulburări de sânge. Acestea au fost efectuate în Canada, SUA, Noua Zeelandă, Brazilia, Australia, Egipt și în întreaga Europă. Vârsta medie a persoanelor cu tulburări de sânge a fost cuprinsă între 21 și 45 de ani în toate studiile. În această actualizare, nu am găsit studii noi, dar am găsit informații noi privind calitatea vieții și infecțiile de la unul dintre studiile incluse anterior.
Rezultate principale
Această revizuire actualizată nu afectează concluziile revizuirii noastre anterioare.
Transplantul de măduvă osoasă în comparație cu transplantul de celule stem din sângele periferic probabil că duce la o diferență mică sau nulă în ceea ce privește supraviețuirea globală și poate duce la o diferență mică sau nulă în ceea ce privește supraviețuirea fără boală și decesul fără revenirea bolii. Transplantul de măduvă osoasă comparativ cu transplantul de celule stem din sângele periferic reduce probabil riscul de GvHD pe termen lung și poate reduce riscul de GvHD sever pe termen scurt. Persoanele care suferă un transplant de măduvă osoasă pot avea o calitate mai bună a vieții după cinci ani.
Care sunt limitările dovezilor?
Suntem doar moderat încrezători în rezultatele noastre privind supraviețuirea generală, GvHD pe termen lung și GvHD sever pe termen scurt. Avem puțină încredere în dovezile privind supraviețuirea fără boală, moartea fără revenirea bolii și calitatea vieții. Principala limitare este că persoanele care au măsurat rezultatele studiilor știau ce tip de transplant a primit fiecare persoană, iar acest lucru le-ar fi putut afecta judecata.
Cât de actuale sunt aceste dovezi?
Aceasta este o actualizare a analizei noastre anterioare (2014). Am inclus dovezi până în noiembrie 2022.
Tradus pentru Cochrane România de Iulia Iuonaș și Iarina-Liana Marian de la Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie George Emil Palade Târgu Mureș