В чем суть проблемы?

Везикоуретеральный рефлюкс (ВУР) представляет собой состояние, при котором возникает обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточникам в почки. Считается, что люди с ВУР более подвержены риску инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) с вовлечением почечной ткани. Это может привести к необратимому поражению почек. Существующие на сегодняшний день варианты лечения включают хирургическую реимплантацию мочеточников, длительное лечение антибиотиками, эндоскопическую коррекцию посредством субуретрального введения вещества (инъекция в мочевой пузырь под мочеточником), комплиментарную (дополнительную) медицину или комбинированные вмешательства.

Что мы сделали?

В ходе литературного поиска мы нашли все рандомизированные исследования, сравнивающие различные варианты лечения детей с везикоуретральным рефлюксом. Мы извлекли и скомпилировали результаты вместе с деталями дизайна исследования. Мы объединили данные исследований, сравнивающих похожие варианты лечения и исходы, чтобы оценить влияние на такие исходы как риск повторных ИМВП с симптомами, ИМВП с лихорадкой и повреждение почек.

Что мы нашли?

В общей сложности мы нашли 34 рандомизированных исследования с участием 4001 ребенка, данные которых извлекли и проанализировали. Наиболее часто сравнивали долгосрочное лечение низкими дозами антибиотиков с отсутствием лечения (8 исследований) или с плацебо (4 исследования), а также лечение антибиотиками сравнивали с хирургической реимплантацией мочеточников, проводимой в сочетании с приемом антибиотиков (7 исследований). Также рассматривали другие варианты лечения: эндоскопическую коррекцию посредством инъекции в сравнении с антибиотиками (3 исследования), различные материалы, применяемые для эндоскопической коррекции (2 исследования), обрезание (1 исследование), прием пробиотиков (1 исследование), прием клюквы (1 исследование) и прием оксибутинина (2 исследования).

Метаанализ похожих исследований позволил выявить, что разница в отношении риска развития повторных ИМВП у детей с ВУР при долгосрочном лечении низкими дозами антибиотиков в сравнении с отсутствием лечения незначительна или отсутствует. Побочные эффекты были нечастыми и незначительными, но профилактика сопровождалась троекратным повышением риска бактериальной резистентности к используемому лекарству при развитии инфекции в дальнейшем. Операция уменьшала число повторных ИМВП с лихорадкой, но не влияла на число детей с ИМВП, сопровождающейся симптомами, и повреждение почек. Для многих исследований невозможно было проведение метаанализа, так как в них не сообщалось о соответствующих исходах, или же исследования были одиночными, в которых изучался вариант лечения, не используемый в других исследованиях, или в них использовали комбинированные методы лечения.

Выводы

При долгосрочном лечении низкими дозами антибиотиков детей с ВУР разница в риске повторной ИМВП, сопровождающейся ухудшением самочувствия пациента, была незначительной или отсутствовала. Хирургическое вмешательство может уменьшить риск повторных ИМВП с лихорадкой, однако, это заключение основано только на двух исследованиях с участием 429 детей, которые могут не представлять большинство. И соответственно, результаты исследований могут быть недостоверными для общей популяции детей с ВУР. Дополнительные (комплиментарные) методы лечения, такие как прием пробиотиков и клюквы, были изучены в одном или двух исследованиях. Не получено достаточно определенных (ясных) доказательств, чтобы поддержать или отказаться от их применения.